3. Определение:
• Спазм половины лица, обусловленный сдавливанием лицевого нерва сосудистой петлей в области выхода его корешка в цистерне мостомозжечкового угла (ММУ)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о МРТ Т2 ВИ высокого разрешения: извитой асимметричный участок выпадения сигнала (сосуд) во внутренних отделах ММУ
• Локализация:
о Петля во внутренних отделах цистерны ММУ в области выхода корешка ЧН VII
• Сосуды, приводящие к ГФС: ПНМА (50%), ЗИМА (30%), ПА (15%), вена (5%)
(Слева) При аксиальном исходном изображении (МРА) у пациента с спазмом правой половины лица визуализируются извитая правая позвоночная артерия и ЗНМА, воздействующие на область выхода корешка лицевого нерва. В цистерне мостомозжечкового угла (ММУ) визуализируется лицевой нерв.
(Справа) При аксиальной МРТ CISS на уровне цистерн ММУ у пациента с правосторонним гемифациальным спазмом определяется петля ЗНМА, смещающая ЧН VII в цистерне ММУ кзади, в результате чего он «свешивается» с заднего края слухового отверстия.
2. МРТ при гемифациальном спазме:
• Т2 ВИ:
о Т2 ВИ высокого разрешения: сосуд в виде гипоинтенсивной трубки, идущей в гиперинтенсивном ликворе
• FLAIR:
о Прилежащие отделы мозга обычно не изменены
о При ГФС может наблюдаться PC
• MPA:
о Исходные изображения наиболее информативны
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Тонкосрезовая МРТ ММУ высокого разрешения лучше всего для визуализации сосудистой петли
• Выбор протокола:
о Вначале Т2 или FLAIR головного мозга для исключения рассеянного склероза
о Затем аксиальная и корональная Т1 ВИ С+ FS ствола мозга и цистерны ММУ, а также глубоких отделов лица:
- Ищите асимметричные изменения вен, обусловливающие ГФС
- Ищите цистернальную или периневральную опухоль, неврит ЧН
о Т2 ВИ высокого разрешения мозгового ствола и цистерны ММУ:
- Лучшая последовательность для визуализации причинной артерии
(Слева) При аксиальной МРТ CISS у пациента с левосторонним гемифациальным спазмом визуализируется петля левой позвоночной артерии, выдающаяся в цистерну ММУ, где она воздействует на проксимальную часть лицевого нерва в области выхода корешка.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ у пациента с гемифациальным спазмом определяется долихоэктазия позвоночной артерии, воздействующей на зону выхода корешка лицевого нерва во внутренних отделах цистерны ММУ. Приблизительно у 50% пациентов с гемифациальным спазмом обнаруживаются изменения на МРТ, обычно на тонкосрезовых Т2 последовательностях или МРА.
1. Аневризма в ММУ-ВСК:
• Аневризма ЗНМА или позвоночной артерии
• Овальное объемное образование с неоднородным сигналом
2. Артериовенозная мальформация ММУ:
• Артерии и вены большего размера; гнездо мальформации
• Редко в задней ямке
3. Врожденная венозная аномалия задней ямки:
• Более крупные сосуды (вены)
• ММУ - редкий путь венозного дренажа
• Редко приводит к сдавливанию нерва и ГФС
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о «Раздражение» ЧН VII сосудом:
- Вторичное поражение ядер в мозговом стволе
- Нарушение вызванных потенциалов ствола мозга
2. Микроскопия:
• Повреждение миелина, покрывающего проксимальную часть ЧН VII
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о ГФС: односторонний непроизвольный спазм лица:
- Начинается со спазма круговой мышцы глаза
- Затем тонически-клонические судороги становятся постоянными
2. Демография:
• Возраст:
о Пожилые пациенты (обычно > 65 лет)
• Эпидемиология:
о <1:100000
3. Течение и прогноз:
• Бессимптомный период после операции > 5 лет у 90%
4. Лечение:
• Местные инъекции ботулотоксина:
о Со значительным улучшением у 85% пациентов
о Через каждые четыре месяца
• Микрососудистая декомпрессия при необходимости:
о Приводит к стойкому улучшению у 90% пациентов
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Изменения на МРТ обнаруживаются у 50% пациентов с ГФС
2. Советы по интерпретации изображений:
• Вначале следует выявить объемные образования в цистерне, рассеянный склероз
• Необходимо оценить дистальные отделы ЧН VII в височной кости и околоушной железе:
о Следует исключить гемангиому, злокачественную опухоль околоушной железы
• МРА и Т2 ВИ высокого разрешения для поиска причинного сосуда:
о Отрицательные результаты МРТ не препятствуют хирургическому лечению
ж) Список использованной литературы:
1. Garcia М et al: High-resolution 3D-constructive interference in steady-state MR imaging and 3D time-of-flight MR angiography in neurovascular compression: a comparison between 3T and 1.5T. AJNR Am J Neuroradiol. 33(7): 1251-6, 2012
2. Huh R et al: Microvascular decompression for hemifacial spasm: analyses of operative complications in 1582 consecutive patients. Surg Neurol. 69(2): 153-7; discussion 157, 2008
3. Lee MS et al: Clinical usefulness of magnetic resonance cisternography in patients having hemifacial spasm. Yonsei Med J. 42(4):390-4, 2001
4. Yamakami I et al: Preoperative assessment of trigeminal neuralgia and hemifacial spasm using constructive interference in steady state-threedimensional Fourier transformation magnetic resonance imaging. Neurol Med Chir (Tokyo). 40(11):545-55; discussion 555-6, 2000
5. Mitsuoka H et al: Delineation of small nerves and blood vessels with threedimensional fast spin-echo MR imaging: comparison of presurgical and surgical findings in patients with hemifacial spasm. AJNR Am J Neuroradiol. 19(10): 1823-9, 1998
