МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при гемифациальном спазме

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Гемифациальный спазм (ГФС)

2. Синонимы:
• Синдром сосудистой петли лицевого нерва, синдром гиперактивной дисфункции лицевого нерва

3. Определение:
• Спазм половины лица, обусловленный сдавливанием лицевого нерва сосудистой петлей в области выхода его корешка в цистерне мостомозжечкового угла (ММУ)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о МРТ Т2 ВИ высокого разрешения: извитой асимметричный участок выпадения сигнала (сосуд) во внутренних отделах ММУ
• Локализация:
о Петля во внутренних отделах цистерны ММУ в области выхода корешка ЧН VII
• Сосуды, приводящие к ГФС: ПНМА (50%), ЗИМА (30%), ПА (15%), вена (5%)

Гемифациальный спазм - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальном исходном изображении (МРА) у пациента с спазмом правой половины лица визуализируются извитая правая позвоночная артерия и ЗНМА, воздействующие на область выхода корешка лицевого нерва. В цистерне мостомозжечкового угла (ММУ) визуализируется лицевой нерв.
(Справа) При аксиальной МРТ CISS на уровне цистерн ММУ у пациента с правосторонним гемифациальным спазмом определяется петля ЗНМА, смещающая ЧН VII в цистерне ММУ кзади, в результате чего он «свешивается» с заднего края слухового отверстия.

2. МРТ при гемифациальном спазме:
• Т2 ВИ:
о Т2 ВИ высокого разрешения: сосуд в виде гипоинтенсивной трубки, идущей в гиперинтенсивном ликворе
• FLAIR:
о Прилежащие отделы мозга обычно не изменены
о При ГФС может наблюдаться PC
• MPA:
о Исходные изображения наиболее информативны

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Тонкосрезовая МРТ ММУ высокого разрешения лучше всего для визуализации сосудистой петли
• Выбор протокола:
о Вначале Т2 или FLAIR головного мозга для исключения рассеянного склероза
о Затем аксиальная и корональная Т1 ВИ С+ FS ствола мозга и цистерны ММУ, а также глубоких отделов лица:
- Ищите асимметричные изменения вен, обусловливающие ГФС
- Ищите цистернальную или периневральную опухоль, неврит ЧН
о Т2 ВИ высокого разрешения мозгового ствола и цистерны ММУ:
- Лучшая последовательность для визуализации причинной артерии

Гемифациальный спазм - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной МРТ CISS у пациента с левосторонним гемифациальным спазмом визуализируется петля левой позвоночной артерии, выдающаяся в цистерну ММУ, где она воздействует на проксимальную часть лицевого нерва в области выхода корешка.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 ВИ у пациента с гемифациальным спазмом определяется долихоэктазия позвоночной артерии, воздействующей на зону выхода корешка лицевого нерва во внутренних отделах цистерны ММУ. Приблизительно у 50% пациентов с гемифациальным спазмом обнаруживаются изменения на МРТ, обычно на тонкосрезовых Т2 последовательностях или МРА.

в) Дифференциальная диагностика гемифациального спазма:

1. Аневризма в ММУ-ВСК:
• Аневризма ЗНМА или позвоночной артерии
• Овальное объемное образование с неоднородным сигналом

2. Артериовенозная мальформация ММУ:
• Артерии и вены большего размера; гнездо мальформации
• Редко в задней ямке

3. Врожденная венозная аномалия задней ямки:
• Более крупные сосуды (вены)
• ММУ - редкий путь венозного дренажа
• Редко приводит к сдавливанию нерва и ГФС

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о «Раздражение» ЧН VII сосудом:
- Вторичное поражение ядер в мозговом стволе
- Нарушение вызванных потенциалов ствола мозга

2. Микроскопия:
• Повреждение миелина, покрывающего проксимальную часть ЧН VII

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о ГФС: односторонний непроизвольный спазм лица:
- Начинается со спазма круговой мышцы глаза
- Затем тонически-клонические судороги становятся постоянными

2. Демография:
• Возраст:
о Пожилые пациенты (обычно > 65 лет)
• Эпидемиология:
о <1:100000

3. Течение и прогноз:
• Бессимптомный период после операции > 5 лет у 90%

4. Лечение:
• Местные инъекции ботулотоксина:
о Со значительным улучшением у 85% пациентов
о Через каждые четыре месяца
• Микрососудистая декомпрессия при необходимости:
о Приводит к стойкому улучшению у 90% пациентов

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Изменения на МРТ обнаруживаются у 50% пациентов с ГФС

2. Советы по интерпретации изображений:
• Вначале следует выявить объемные образования в цистерне, рассеянный склероз
• Необходимо оценить дистальные отделы ЧН VII в височной кости и околоушной железе:
о Следует исключить гемангиому, злокачественную опухоль околоушной железы
• МРА и Т2 ВИ высокого разрешения для поиска причинного сосуда:
о Отрицательные результаты МРТ не препятствуют хирургическому лечению

ж) Список использованной литературы:
1. Garcia М et al: High-resolution 3D-constructive interference in steady-state MR imaging and 3D time-of-flight MR angiography in neurovascular compression: a comparison between 3T and 1.5T. AJNR Am J Neuroradiol. 33(7): 1251-6, 2012
2. Huh R et al: Microvascular decompression for hemifacial spasm: analyses of operative complications in 1582 consecutive patients. Surg Neurol. 69(2): 153-7; discussion 157, 2008
3. Lee MS et al: Clinical usefulness of magnetic resonance cisternography in patients having hemifacial spasm. Yonsei Med J. 42(4):390-4, 2001
4. Yamakami I et al: Preoperative assessment of trigeminal neuralgia and hemifacial spasm using constructive interference in steady state-threedimensional Fourier transformation magnetic resonance imaging. Neurol Med Chir (Tokyo). 40(11):545-55; discussion 555-6, 2000
5. Mitsuoka H et al: Delineation of small nerves and blood vessels with threedimensional fast spin-echo MR imaging: comparison of presurgical and surgical findings in patients with hemifacial spasm. AJNR Am J Neuroradiol. 19(10): 1823-9, 1998

- Также рекомендуем "Аневризма в мостомозжечковом угле (ММУ) и внутреннем слуховом канале (ВСК) - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.3.2021

Оглавление темы "Лучевая диагностика патологии височной кости.":
  1. КТ, МРТ при менингиоме мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
  2. Шваннома лицевого нерва мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК) - лучевая диагностика
  3. КТ, МРТ при шванноме лицевого нерва мостомозжечкового угла (ММУ) и внутреннего слухового канала (ВСК)
  4. Метастазы в мостомозжечковый угол (ММУ) и внутренний слуховой канал (ВСК) - лучевая диагностика
  5. КТ, МРТ при метастазе в мостомозжечковый угол (ММУ) и внутренний слуховой канал (ВСК)
  6. Тригеминальная невралгия - лучевая диагностика
  7. МРТ при тригеминальной невралгии
  8. Гемифациальный спазм - лучевая диагностика
  9. Магнитно-резонансная томография (МРТ) при гемифациальном спазме
  10. Аневризма в мостомозжечковом угле (ММУ) и внутреннем слуховом канале (ВСК) - лучевая диагностика
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.