Метастазы в мостомозжечковый угол (ММУ) и внутренний слуховой канал (ВСК) - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Определение: поражение области ММУ-ВСК при системной неоплазии или опухолях ЦНС
б) Визуализация:
• Четыре основных зоны: мягкая и арахноидальная оболочка, твердая оболочка, клочок мозжечка, хориоидное сплетение
• МРТ Т1 ВИ С+:
о Лептоменингеальные метастазы: диффузное утолщение и контрастное усиление черепно-мозговых нервов в ВСК
о Дуральные метастазы: диффузное или местное утолщение и контрастирование твердой оболочки
о Флоккулярные метастазы: контрастирующаяся опухоль клочка мозжечка, распространяющаяся в цистерну ММУ
о Метастазы хориоидного сплетения: контрастирующиеся узловые образования, распространяющиеся вдоль хориоидного сплетения
о Могут присутствовать фокальные контрастирующиеся метастазы в мозге
• MPT FLAIR:
о Метастазы в паренхиме мозга обычно гиперинтенсивны
(Слева) На рисунке в аксиальной плоскости показаны четыре основных типа метастазов в области ММУ-ВСК. Утолщена твердая оболочка вдоль задне-наружного края ВСК за счет вторичного поражения. Присутствуют метастазы в мягкой и паутинной оболочках в ВСК, в хориоидном сплетении и клочке.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ определяются метастазы рака молочной железы во внутренних слуховых каналах с обеих сторон. Слева поражение менее явное, чем справа.
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 ВИ визуализируются метастатические лептоменингеальные очаги, обусловливающие утолщение ветвей ЧН VII и VIII в правом внутреннем слуховом канале.
(Справа) При аксиальной MPT Т2 ВИ определяется метастатическое поражение левого ВСК в виде плохо различимого утолщения ветвей ЧН VII и VIII во внутреннем слуховом канале. У взрослого пациента с предполагаемой «двухсторонней вестибулярной шванномой» рассматривайте эти изменения как метастатическое поражение, а не НФ2.
г) Клинические особенности:
• Быстро прогрессирующий одно- или двухсторонний паралич лицевого нерва и нейросенсорная тугоухость
• Лечение по поводу злокачественной опухоли в анамнезе
д) Диагностическая памятка:
• Двухсторонние «вестибулярные шванномы как проявление НФ2» у взрослого пациента, скорее всего, являются метастазами
• Быстро прогрессирующий паралич ЧН VII и VIII + опухоль в ММУ: подозрение на метастатический очаг
о Вестибулярная шваннома редко приводит к параличу ЧН VII
