б) Визуализация:
• Разрыв некоторых или всех волокон ЗКС
• Разрыв внутреннего вещества: обычно вокруг колена связки
• Отрыв: заднее прикрепление большеберцовой кости
• Точность МРТ в отношении острого разрыва ЗКС: 96-100%
• Сопутствующие ушибы костного мозга:
о Передняя верхняя суставная поверхность + передняя поверхность мыщелков бедренной кости
(Слева) На рисунке сагиттального среза показан разрыв задней крестообразной связки (ЗКС). Показано заднее смещение большеберцовой кости по отношению к бедренной вследствие прямого удара по большеберцовой кости при согнутом колене (травма о приборную панель).
(Справа) На рисунке задней медиальной поверхности коленного сустава в коронарной косой проекции показан разрыв вертикальной части ЗКС.
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется разрыв ЗКС. Неповрежденные волокна в области разрыва отсутствуют. Связка в этом месте утолщена, сигнал от нее гиперинтенсивный. Горизонтальная часть осталась неповрежденной.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяются разорванные волокна в вертикальной части ЗКС. Скопление жидкости в оболочке подколенного сухожилия не должно быть ошибочно принято за травму стабилизирующихся структур заднебокового угла.
в) Патология:
• Нормальная ЗКС служит первичной противодействующей силой заднего смещения большеберцовой кости при сгибании колена на 30-90°
• Чаще всего вследствие заднего смещения большеберцовой кости по отношению к бедренной при сгибании колена:
о Травма о приборную панель: согнутое колено ударяется о приборную панель во время резкого торможения
о Падение на согнутое колено
• Переразгибание
• В 40% случаев изолированные травмы
• Может дополняться травмой заднебокового угла:
о При отсутствии лечения заднебокового левого угла восстановление ЗКС может иметь неблагоприятный исход
г) Клинические особенности:
• Тест заднего выдвижного ящика: заднее смещение большеберцовой кости при положении пациента лежа на спине и при согнутом на 90° коленном суставе
• Обратный вращательно-смещающий тест: вальгусная сила, приложенная к большеберцовой кости с наружной ротацией ступни и разгибание коленного сустава
• Отмечается ↑ заболеваемости остеоартритом при отсутствии лечения
• При травме заднебокового угла или травме множества связок требуется хирургическое восстановление
д) Диагностическая памятка:
• Описание соответствующих положительных и отрицательных дополнительных признаков, связанных с менисками, травмами хряща, заднебокового угла и передней крестообразной связки
