а) Визуализация:
• Методы стимуляции костного мозга:
о Абразивная артропластика и микропереломы
о Острая: дефект хряща заполняется жидкостью
о Прогрессирующее наполнение дефекта рубцом из коллагена I типа (чаще фиброзный хрящ, нежели гиалиновый)
• Костно-хрящевые трансплантаты:
о Сигнал от костного мозга со временем нормализуется
о Поверхности хряща могут быть конгруэнтными
о Через 1 -2 года будет отмечаться полное заживление с неповрежденными поверхностями
• Аутотрансплантация хондроцитов (АТХ):
о Хондроциты дают жидкостный сигнал
о Отек костного мозга обычно разрешается через год
• Лучный метод визуализации: МРТ ± артрография
• Прямая МР-артрография позволяет лучше оценить конгруэнтность суставного хряща после костно-хрящевой трансплантации
• Для оценки заживления АТХ рекомендуется непрямая МР-артрография
(Слева) На рисунке передне-задней проекции показаны места забора коано-хрящевого трансплантата в области не несущей поверхноаи латерального мыщелка для процедуры трансплантации (мозаичная трансплантация). В дефекте медиального мыщелка бедренной кости (ММБК) показаны множественные пробки-трансплантаты.
(Справа) МР-артрография после лечения оаеопороза, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется прямоугольная костная часть трансплантата, вставленная в саму кость. Вышележащий суставной хрящ располагается вплотную с поверхностью самого гиалинового хряща, что создает гладкую конгруэнтную суставную поверхность.
(Слева) На рисунке в передне-задней проекции показаны этапы аутологичной костно-хрящевой трансплантации (КХТ). Дефект хряща в латеральном мыщелке бедренной кости покрыт периостальным лоскутом полученным из проксимального отдела большеберцовой кости. Забранные и культивированные хондроциты вводятся в дефект под лоскутом.
(Справа) МРТ после КХТ суставной поверхноаи ММБК, PDBИ, сагиттальный срез: определяется гипертрофия периостального лоскута и утолщение трансплантата.
б) Патология:
• Методы стимуляции костного мозга:
о Пункция субхондрального слоя кости высвобождает полипотентные стволовые клетки, которые формируют фибрознохрящевой рубец
о Образовавшийся рубец не обладает биомеханическими свойствами нормального хряща
• Фиксация биодеградируемыми спицами:
о Спицы абсорбируются через 6-24 месяца
• Костно-хрящевая трансплантация:
о для заполнения одного крупного дефекта могут быть перемещены несколько фрагментов (мозаичная пластика)
• АТХ:
о Собственный хрящ пациента забирается из не несущей поверхности
о Периостальный спой пришивается или приклеивается поверх дефекта
