а) Терминология:
• Подошвенная пяточно-ладьевидная связка состоит из трех пучков:
о Верхнемедиальный: соединяет медиальную поверхность опоры таранной кости и ладьевидную кость:
- В него вплетаются волокна большеберцово-пяточно-ладьевидного пучка поверхностного слоя дельтовидной связки
о Косой медиальный подошвенный: соединяет передний край опоры таранной кости и ладьевидную кость
о Продольный нижний подошвенный: соединяет тело пяточной кости и ладьевидную кость
б) Визуализация:
• В норме пучки имеют слоистую структуру и выглядят туго натянутыми
• При разрыве связка выглядит аморфной, волнистой либо прерывается
• В случае ретракции культя связки может утолщаться
• Верхнемедиальный пучок повреждается в результате хронической травматизации или дегенеративных изменений; травмируется чаще других
• Достаточно часто обнаруживают разрыв большеберцово-пяточно-ладьевидного пучка поверхностного слоя дельтовидной связки
• Вследствие небольшого размера пучков и косого их хода рекомендуется выполнять томографию с толщиной среза 3 мм
• Диагноз ставят, если соответствующие патологические изменения выявляют во всех трех плоскостях
(Левый) На рисунке медиальной поверхности голеностопного сустава показан разрыв верхнемедиального пучка подошвенной пяточно-ладьевидной связки и большеберцово-пяточно-ладьевидного пучка поверхностного слоя дельтовидной связки. Чуть выше волокна обеих связок сливаются. При МРТ видно, что целостность подошвенной пяточно-ладьевидной связки и большеберцово-пя-точно-ладьевидного пучка сохранена.
(Правый) Разрыв верхнемедиального пучка подошвенной пяточно-ладьевидной связки, подтвержденный хирургически. При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируется нарушение целостности связки в промежутке между опорой таранной костив и ладьевидной костью.
(Левый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется гетерогенная структура волнистого верхнемедиального пучка. В области отхождения обоих подошвенных пучков выявляется жидкость.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS на срезе, проходящем несколько кпереди, визуализируется нарушение целостности связки.
в) Дифференциальная диагностика:
• Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы или ее тендинопатия
• Повреждение дельтовидной связки
• Стресс-перелом ладьевидной кости
• Заворот подошвенной пяточно-ладьевидной связки
г) Клинические особенности:
• Как правило, связка повреждается в результате дегенеративных изменений
• В редких случаях у спортсменов связка повреждается вследствие травмы
• Встречается при разрыве сухожилия задней большеберцовой мышцы или ее тендинопатии, а также при повреждении дельтовидной связки
