МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при травме подошвенной пяточно-ладьевидной связки

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о В случае разрыва связка при МРТ утолщена, имеет неровный контур либо прерывается
• Локализация:
о Верхнемедиальный пучок повреждается в результате хронической травматизации или дегенеративных изменений; травмируется чаще других
о Разрыв нижних пучков может происходить в результате травмы

2. Рентгенография:
• Может выявляться плоскостопие

МРТ при травме подошвенной пяточно-ладьевидной связки
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется нарушение целостности верхнемедиального пучка подошвенной пяточно-ладьевидной связки. Оценивать связку следует во всех трех плоскостях, чтобы исключить эффект частичного объема.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR подтверждается разрыв верхнемедиального пучка подошвенной пяточно-ладьевидной связки она растянута и утолщена. Отек костного мозга в головке таранной кости обусловлен отсутствием ее поддержки подошвенной пяточно-ладьевидной связкой и нарушением биомеханики движения.
МРТ при травме подошвенной пяточно-ладьевидной связки
(Левый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на ППВИ определяется гетерогенная структура утолщенного подошвенного пучка подошвенной пяточно-ладьевидной связки. Вблизи выявляется нечеткий контур разорванной большеберцово-пяточно-ладьевидной связки Сухожилие задней большеберцовой мышцы окружено аморфным мягкотканным субстратом.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется дефекта между волокнами подошвенной пяточно-ладьевидной и больше-берцово-пяточно-ладьевидной связок. Также выявляется выраженный тендовагинит задней большеберцовой мышцы.
МРТ при травме подошвенной пяточно-ладьевидной связки
(Левый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS определяется интактный продольный нижний подошвенный пучок подошвенной пяточно-ладьевидной связки. Медиально выявляется скопление жидкости, обусловленное разрывом верхнемедиального пучкам.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS на срезе, проходящем чуть выше, визуализируется разрыв большеберцово-ладьевидного и большеберцово-пяточно-ладьевидного пучков поверхностного слоя дельтовидной связки. Также выявляется тендинопатия задней большеберцовой мышцы.

3. МРТ повреждения подошвенной пяточно-ладьевидной связки:
• При разрыве связка выглядит растянутой, волнистой либо прерывается
• В случае ретракции культя связки может утолщаться
• Подтвердить разрыв связки бывает достаточно трудно:
о Часто стопа находится в положении пронации, вследствие чего изменяется ход связки
о Следует тщательно сопоставлять выявленные в разных плоскостях патологические изменения

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендации по выбору протокола:
о Вследствие небольшого размера пучков и косого их хода рекомендуется выполнять томографию с толщиной среза 3 мм
о В поле зрения должна входить область от большеберцово-таранного сустава до предплюсне-плюсневых суставов:
- Позволяет обнаружить часто встречающиеся сопутствующие патологические изменения
о Чувствительные к жидкости последовательности, аксиальная и коронарная плоскости
о Для оценки анатомии-Т1 ВИ и ППВИ в сагиттальной и коронарной плоскостях

МРТ при травме подошвенной пяточно-ладьевидной связки
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется утолщение и нарушение целостности подошвенной пяточно-ладьевидной связки. Видна область ладьевидной кости, к которой должна прикрепляться связка.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR возле ожидаемого места прикрепления подошвенной пяточно-ладьевидной связки к ладьевидной кости визуализируется аморфный изо-интенсивный субстрат. В области отхождения связки от опоры таранной кости выявляется жидкость. Поскольку разрыв подошвенной пяточно-ладьевидной связки, как правило, бывает хроническим, часто обнаруживают еще и рубцы.
МРТ при травме подошвенной пяточно-ладьевидной связки
(Левый) Молодой пациент, перенесший травматический разрыв подошвенной пяточно-ладьевидной связки. При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS определяется разрыв косого медиального подошвенного пучка. Продольный нижний подошвенный пучок в месте отхождения не изменен. На срезе выявляется лишь часть каждого пучка, что в сочетании с их небольшим размером затрудняет обнаружение разрыва.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS подтверждается разрыв волокон возле места прикрепления связки к ладьевидной кости.
МРТ при травме подошвенной пяточно-ладьевидной связки
(Левый) Молодой пациент, перенесший травматический разрыв подошвенной пяточно-ладьевидной связки. При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR в ожидаемой области расположения связки определяется жидкость.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR на срезе, проходящем латеральнее, визуализируется разрыв подошвенных пучков связки.

в) Дифференциальная диагностика травмы подошвенной пяточно-ладьевидной связки:

1. Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы или ее тендинопатия:
• Подошвенная пяточно-ладьевидная связка может растягиваться вследствие выраженной дисфункции при разрыве сухожилия задней большеберцовой мышцы

2. Повреждение дельтовидной связки:
• Тоже проявляется болями с медиальной стороны голеностопного сустава

3. Стресс-перелом ладьевидной кости:
• Тупые боли в среднем отделе стопы

4. Заворот подошвенной пяточно-ладьевидной связки:
• Соответствует встречаемому в норме завороту синовиальной оболочки таранно-ладьевидно-пяточного сустава
• Жидкость распространяется между нижними пучками подошвенной пяточно-ладьевидной связки

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы или ее тендинопатия
о Разрыв поверхностного слоя дельтовидной связки (чаще всего большеберцово-пяточно-ладьевидного и большеберцово-ладьевидного пучков)
о Плоскостопие

2. Краткие анатомические сведения:
• Подошвенная пяточно-ладьевидная связка состоит из трех пучков:
о Верхнемедиальный: соединяет медиальную поверхность опоры таранной кости и ладьевидную кость:
- В него вплетаются волокна большеберцово-пяточно-ладьевидной связки:
Является пучком поверхностного слоя дельтовидной связки
о Некоторые авторы относят его к комплексу подошвенной пяточно-ладьевидной связки:
- Располагается глубже сухожилия задней большеберцовой мышцы
о Продольный нижний подошвенный: соединяет тело пяточной кости и ладьевидную кость
о Косой медиальный подошвенный: соединяет передний край опоры таранной кости и ладьевидную кость
о Пучки характеризуются слоистой структурой

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Болезненное плоскостопие
• Клинический профиль:
о Как правило, связка повреждается в результате дегенеративных изменений:
- Встречается при разрыве сухожилия задней большеберцовой мышцы или ее тендинопатии
о В редких случаях связка повреждается вследствие травмы

2. Течение и прогноз:
• Прогрессирование плоскостопия, остеоартроза

3. Лечение:
• Связка может быть восстановлена хирургически, в том числе вместе с сухожилием задней большеберцовой мышцы

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Риск повреждения подошвенной пяточно-ладьевидной связки повышается при разрыве сухожилия задней большеберцовой мышцы

2. Советы по интерпретации изображений:
• Поскольку связка имеет небольшой размер, томограммы следует тщательно оценивать во всех трех плоскостях

ж) Список использованной литературы:
1. Orr JD et al: Isolated spring ligament failure as a cause of adult-acquired flatfoot deformity. Foot Ankle Int. 34(6):818-23, 2013
2. Williams G et al: MRI features most often associated with surgically proven tears of the spring ligament complex. Skeletal Radiol. 42(7):969-73, 2013
3. Melao Letal: Ligaments of the transverse tarsal joint complex: MRIanatomic correlation in cadavers. AJR Am J Roentgenol. 193(3):662-71, 2009
4. Harish S et al: Comparison of sonography and magnetic resonance imaging for spring ligament abnormalities: preliminary study. J Ultrasound Med. 27(8):1145-52,2008
5. Subhas N et al: Diagnosis: isolated spring ligament tear demonstrated on magnetic resonance imaging. Orthopedics. 30(1):1,70-2, 2007
6. Mengiardi В et al: Spring ligament complex: MR imaging-anatomic correlation and findings in asymptomatic subjects. Radiology. 237(11:242-9, 2005
7. Toye LR et al: MRI of spring ligament tears. AJR Am J Roentgenol. 184(51:1475-80,2005
8. Balen PF et al: Association of posterior tibial tendon injury with spring ligament injury, sinus tarsi abnormality, and plantar fasciitis on MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 176(5):1137-43,2001
9. Yao L et al: MR imaging findings in spring ligament insufficiency. Skeletal Radiol. 28(5):245-50, 1999
10. Rule J et al: Spring ligament of the ankle: normal MR anatomy. AJR Am J Roentgenol. 161(6):1241-4, 1993

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.