МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при травме подошвенной пяточно-ладьевидной связки

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о В случае разрыва связка при МРТ утолщена, имеет неровный контур либо прерывается
• Локализация:
о Верхнемедиальный пучок повреждается в результате хронической травматизации или дегенеративных изменений; травмируется чаще других
о Разрыв нижних пучков может происходить в результате травмы

2. Рентгенография:
• Может выявляться плоскостопие

МРТ при травме подошвенной пяточно-ладьевидной связки
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется нарушение целостности верхнемедиального пучка подошвенной пяточно-ладьевидной связки. Оценивать связку следует во всех трех плоскостях, чтобы исключить эффект частичного объема.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR подтверждается разрыв верхнемедиального пучка подошвенной пяточно-ладьевидной связки она растянута и утолщена. Отек костного мозга в головке таранной кости обусловлен отсутствием ее поддержки подошвенной пяточно-ладьевидной связкой и нарушением биомеханики движения.
МРТ при травме подошвенной пяточно-ладьевидной связки
(Левый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на ППВИ определяется гетерогенная структура утолщенного подошвенного пучка подошвенной пяточно-ладьевидной связки. Вблизи выявляется нечеткий контур разорванной большеберцово-пяточно-ладьевидной связки Сухожилие задней большеберцовой мышцы окружено аморфным мягкотканным субстратом.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется дефекта между волокнами подошвенной пяточно-ладьевидной и больше-берцово-пяточно-ладьевидной связок. Также выявляется выраженный тендовагинит задней большеберцовой мышцы.
МРТ при травме подошвенной пяточно-ладьевидной связки
(Левый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS определяется интактный продольный нижний подошвенный пучок подошвенной пяточно-ладьевидной связки. Медиально выявляется скопление жидкости, обусловленное разрывом верхнемедиального пучкам.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS на срезе, проходящем чуть выше, визуализируется разрыв большеберцово-ладьевидного и большеберцово-пяточно-ладьевидного пучков поверхностного слоя дельтовидной связки. Также выявляется тендинопатия задней большеберцовой мышцы.

3. МРТ повреждения подошвенной пяточно-ладьевидной связки:
• При разрыве связка выглядит растянутой, волнистой либо прерывается
• В случае ретракции культя связки может утолщаться
• Подтвердить разрыв связки бывает достаточно трудно:
о Часто стопа находится в положении пронации, вследствие чего изменяется ход связки
о Следует тщательно сопоставлять выявленные в разных плоскостях патологические изменения

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендации по выбору протокола:
о Вследствие небольшого размера пучков и косого их хода рекомендуется выполнять томографию с толщиной среза 3 мм
о В поле зрения должна входить область от большеберцово-таранного сустава до предплюсне-плюсневых суставов:
- Позволяет обнаружить часто встречающиеся сопутствующие патологические изменения
о Чувствительные к жидкости последовательности, аксиальная и коронарная плоскости
о Для оценки анатомии-Т1 ВИ и ППВИ в сагиттальной и коронарной плоскостях

МРТ при травме подошвенной пяточно-ладьевидной связки
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется утолщение и нарушение целостности подошвенной пяточно-ладьевидной связки. Видна область ладьевидной кости, к которой должна прикрепляться связка.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR возле ожидаемого места прикрепления подошвенной пяточно-ладьевидной связки к ладьевидной кости визуализируется аморфный изо-интенсивный субстрат. В области отхождения связки от опоры таранной кости выявляется жидкость. Поскольку разрыв подошвенной пяточно-ладьевидной связки, как правило, бывает хроническим, часто обнаруживают еще и рубцы.
МРТ при травме подошвенной пяточно-ладьевидной связки
(Левый) Молодой пациент, перенесший травматический разрыв подошвенной пяточно-ладьевидной связки. При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS определяется разрыв косого медиального подошвенного пучка. Продольный нижний подошвенный пучок в месте отхождения не изменен. На срезе выявляется лишь часть каждого пучка, что в сочетании с их небольшим размером затрудняет обнаружение разрыва.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS подтверждается разрыв волокон возле места прикрепления связки к ладьевидной кости.
МРТ при травме подошвенной пяточно-ладьевидной связки
(Левый) Молодой пациент, перенесший травматический разрыв подошвенной пяточно-ладьевидной связки. При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR в ожидаемой области расположения связки определяется жидкость.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR на срезе, проходящем латеральнее, визуализируется разрыв подошвенных пучков связки.

в) Дифференциальная диагностика травмы подошвенной пяточно-ладьевидной связки:

1. Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы или ее тендинопатия:
• Подошвенная пяточно-ладьевидная связка может растягиваться вследствие выраженной дисфункции при разрыве сухожилия задней большеберцовой мышцы

2. Повреждение дельтовидной связки:
• Тоже проявляется болями с медиальной стороны голеностопного сустава

3. Стресс-перелом ладьевидной кости:
• Тупые боли в среднем отделе стопы

4. Заворот подошвенной пяточно-ладьевидной связки:
• Соответствует встречаемому в норме завороту синовиальной оболочки таранно-ладьевидно-пяточного сустава
• Жидкость распространяется между нижними пучками подошвенной пяточно-ладьевидной связки

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы или ее тендинопатия
о Разрыв поверхностного слоя дельтовидной связки (чаще всего большеберцово-пяточно-ладьевидного и большеберцово-ладьевидного пучков)
о Плоскостопие

2. Краткие анатомические сведения:
• Подошвенная пяточно-ладьевидная связка состоит из трех пучков:
о Верхнемедиальный: соединяет медиальную поверхность опоры таранной кости и ладьевидную кость:
- В него вплетаются волокна большеберцово-пяточно-ладьевидной связки:
Является пучком поверхностного слоя дельтовидной связки
о Некоторые авторы относят его к комплексу подошвенной пяточно-ладьевидной связки:
- Располагается глубже сухожилия задней большеберцовой мышцы
о Продольный нижний подошвенный: соединяет тело пяточной кости и ладьевидную кость
о Косой медиальный подошвенный: соединяет передний край опоры таранной кости и ладьевидную кость
о Пучки характеризуются слоистой структурой

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Болезненное плоскостопие
• Клинический профиль:
о Как правило, связка повреждается в результате дегенеративных изменений:
- Встречается при разрыве сухожилия задней большеберцовой мышцы или ее тендинопатии
о В редких случаях связка повреждается вследствие травмы

2. Течение и прогноз:
• Прогрессирование плоскостопия, остеоартроза

3. Лечение:
• Связка может быть восстановлена хирургически, в том числе вместе с сухожилием задней большеберцовой мышцы

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Риск повреждения подошвенной пяточно-ладьевидной связки повышается при разрыве сухожилия задней большеберцовой мышцы

2. Советы по интерпретации изображений:
• Поскольку связка имеет небольшой размер, томограммы следует тщательно оценивать во всех трех плоскостях

ж) Список использованной литературы:
1. Orr JD et al: Isolated spring ligament failure as a cause of adult-acquired flatfoot deformity. Foot Ankle Int. 34(6):818-23, 2013
2. Williams G et al: MRI features most often associated with surgically proven tears of the spring ligament complex. Skeletal Radiol. 42(7):969-73, 2013
3. Melao Letal: Ligaments of the transverse tarsal joint complex: MRIanatomic correlation in cadavers. AJR Am J Roentgenol. 193(3):662-71, 2009
4. Harish S et al: Comparison of sonography and magnetic resonance imaging for spring ligament abnormalities: preliminary study. J Ultrasound Med. 27(8):1145-52,2008
5. Subhas N et al: Diagnosis: isolated spring ligament tear demonstrated on magnetic resonance imaging. Orthopedics. 30(1):1,70-2, 2007
6. Mengiardi В et al: Spring ligament complex: MR imaging-anatomic correlation and findings in asymptomatic subjects. Radiology. 237(11:242-9, 2005
7. Toye LR et al: MRI of spring ligament tears. AJR Am J Roentgenol. 184(51:1475-80,2005
8. Balen PF et al: Association of posterior tibial tendon injury with spring ligament injury, sinus tarsi abnormality, and plantar fasciitis on MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 176(5):1137-43,2001
9. Yao L et al: MR imaging findings in spring ligament insufficiency. Skeletal Radiol. 28(5):245-50, 1999
10. Rule J et al: Spring ligament of the ankle: normal MR anatomy. AJR Am J Roentgenol. 161(6):1241-4, 1993

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.