а) Терминология:
• Травма латерального коллатерального комплекса связок при отсутствии значительного повреждения костей
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Отек мягких тканей под верхушкой латеральной лодыжки
о ± выпот в суставе, отрывной перелом области прикрепления пяточно-малоберцовой связки (ПМС)
• МРТ:
о При полном разрыве наблюдаются нарушение целостности связки и наличие жидкости вне сустава
о При частичном разрыве связка растягивается и истончается
о Разрыв передней таранно-малоберцовой связки (ПТМС) лучше виден в аксиальной плоскости
о Разрыв ПМС выявляют в коронарной или аксиальной плоскости
о Разрыв задней таранно-малоберцовой связки (ЗТМС) также обнаруживают в коронарной или аксиальной плоскости
• Рентгенография позволяет исключить перелом
• МРТ позволяет оценить тяжесть повреждения связки
(Слева) На рисунке показана травма передней таранно-малоберцовой связки (ПТМС) и пяточно-малоберцовой связки (ПМС). Разрыв задней таранно-малоберцовой связки наблюдается редко. Связки латерального коллатерального комплекса повреждаются в следующей последовательности: сначала ПТМС, затем ПМС и, наконец, ЗТМС.
(Справа) Острая фаза повреждения связок голеностопною сустава. При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR в мягких тканях визуализируется обширная гематома. В этой плоскости коллатеральные связки обычно не видны. В данном случае выявляется небольшая часть разорванной ПМС.
(Слева) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяются две культи разорванной ПМС, между которыми выявляется сухожилие короткой малоберцовой мышцы. ЗТМС интактна.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируется разорванная ПТМС.
в) Дифференциальная диагностика:
• Перелом латерального отростка таранной кости
• Перелом шиловидного отростка пятой плюсневой кости
• Переломы лодыжек
• Повреждение синдесмоза
• Перелом малоберцовой кости I типа по Салтеру-Харрису
г) Патология:
• Сопутствующие травмы: фрагментирование суставной поверхности купола таранной кости или большеберцовой кости, разрыв сухожилий малоберцовых мышц
• Связки повреждаются в следующей последовательности: ПТМС-ПМС-ЗТМС
• В редких случаях при внутренней ротации стопы может возникать разрыв ПМС без разрыва ПТМС
д) Клинические особенности:
• Травма возникает при внутренней ротации стопы, проявляется болями и отеком мягких тканей по латеральной поверхности голеностопного сустава
• Длительно существующий разрыв связки может приводить к появлению нестабильности голеностопного сустава
• Образующийся при разрыве ПТМС рубец (менисковидное образование) может приводить к возникновению переднелатерального импиджмент-синдрома
