МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ при болезни Фрейберга

а) Определение:
• Перелом суставной поверхности головки плюсневой кости либо ее остеонекроз

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Головка 2-й плюсневой кости (68%), головка 3-й плюсневой кости (27%)

2. Рентгенография при болезни Фрейберга:
• Нарушение структуры головки плюсневой кости:
о Чередование очагов затемнения и просветления в головке плюсневой кости
о Извитая или чашеобразная линия затемнения под суставной поверхностью
• Патологический контур головки плюсневой кости:
о Уплощение головки плюсневой кости:
- Может быть вариантом нормы; у лиц без клинической симптоматики встречается в 10% случаев
о Вогнутость суставной поверхности головки плюсневой кости свидетельствует о поздней стадии болезни Фрейберга:
- Уплощение центральной части головки плюсневой кости может сочетаться с заострением медиального и латерального ее краев
• Нестабильный фрагмент (поздняя находка):
о Обычно располагается дорсально; лучше всего виден при рентгенографии в косой проекции

Признаки болезни Фрейберга
(Слева) При рентгенографии среднего отдела стопы в передне-задней проекции определяются слабо заметные уплощение и затемнение головки 2-й плюсневой кости, обусловленные болезнью Фрейберга. Поскольку контур головки плюсневой кости может быть несколько уплощен и в норме, для постановки рентгенографического диагноза необходимо наличие субхондрального склероза или вогнутости суставной поверхности.
(Справа) При рентгенографии переднего отдела стопы в передне-задней проекции визуализируются уплощение головки 3-й плюсневой кости и ее субхондральный склероз, характерные для поздней стадии болезни Фрейберга. Чашеобразная линия затемнения является границей патологически измененной зоны.

3. МРТ при болезни Фрейберга:
• Отек костного мозга
• Извитая или чашеобразная гипоинтенсивная линия под суставной поверхностью
• Наличие свободных фрагментов возле суставной поверхности
• Вогнутость суставной поверхности головки плюсневой кости

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ

в) Дифференциальная диагностика болезни Фрейберга:

1. Разрыв подошвенной связки:
• При рентгенографии может выявляться дорсальный подвывих плюснефалангового сустава
• При МРТ визуализируется нарушение целостности или выраженное утолщение подошвенной связки
• При МРТ часто обнаруживают значительный субхондральный отек

2. Неврома Мортона:
• При МРТ между головками плюсневых костей визуализируется интенсивно контрастирующееся веретеновидное образование

3. Межплюсневый бурсит:
• При МРТ между головками плюсневых костей визуализируется мешковидное скопление жидкости
• Может контрастироваться, если причиной его возникновения является неинфекционный артрит или хронический синовит

4. Повреждение коллатеральных связок:
• Капсульные связки, располагающиеся по бокам плюснефаланговых суставов
• При МРТ визуализируется разрыв связок

5. Перелом головки или шейки плюсневой кости:
• Линия перелома располагается проксимальнее, чем при болезни Фрейберга

Признаки болезни Фрейберга
(Слева) При МРТ по длинной оси плюсневых костей на ППВИ определяются признаки болезни Фрейберга: наличие в головке плюсневой кости гипоинтенсивной чашеобразной линии, окруженной гиперинтенсивной зоной. Область субхондрального склероза ЕЯ характеризуется гипоинтенсивным сигналом.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ визуализируются изогнутые гипоинтенсивные линии, окруженные зоной, которая имеет сигнальные характеристики жидкости. Область субхондрального склероза гипоинтенсивна при всех последовательностях.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще всего возникает вследствие длительно повторяющейся травматизации
о Нарушение биомеханики приводит к усилению нагрузки на головки плюсневых костей и повышению риска развития болезни Фрейберга:
- Укорочение/вальгусная деформация 1-й плюсневой кости
- Ношение узкой обуви на высоком каблуке
о Некоторые авторы считают, что в основе болезни лежит первичный аваскулярный некроз
о Иногда болезнь Фрейберга возникает при сахарном диабете, системной красной волчанке

2. Классификация болезни Фрейберга:
• Классификация Смили:
о Стадия I: щель в эпифизе, окруженная скперозированной костной тканью
о Стадия II: слабо выраженное коллабирование субхондрального отдела кости
о Стадия III: заострение медиального и латерального краев головки плюсневой кости вследствие коллабирования субхондрального отдела
о Стадия IV: перелом краев головки плюсневой кости, формирование свободного фрагмента вследствие коллабирования центрального отдела головки
о Стадия V: коллабирование суставной поверхности на большом протяжении, остеоартроз

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Усиление болей при опоре на стопу на стороне поражения
• Другие симптомы:
о Отек мягких тканей на уровне 2-го плюснефалангового сустава, снижение объема движения в нем

2. Демография:
• М<Ж

3. Лечение:
• Уменьшение нагрузки на ранней стадии болезни:
о Стелька под плюсневую кость
о Широкая обувь
• Удаление свободных фрагментов, синовит
• Хирургическое восстановление биомеханики:
о Остеотомия диафиза или головки 2-й плюсневой кости
о Коррекция варусной деформации 1-й плюсневой кости
• Резекция суставной поверхности 2-го плюснефалангового сустава

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Нестабильность 2-го плюснефалангового сустава по клинической симптоматике может напоминать болезнь Фрейберга

2. Советы по интерпретации изображений:
• Изолированное уплощение головки плюсневой кости не является патогномоничным для болезни Фрейберга

ж) Список использованной литературы:
1. Schade VL: Surgical management of freiberg's infraction: a systematic review. Foot Ankle Spec. 8(6): 498-519, 2015
2. Talusan PG et al: Freiberg's infraction: diagnosis and treatment. Foot Ankle Spec. 7(1):52-6, 2014
3. Carmont MR et al: Current concepts review: Freiberg's disease. Foot Ankle Int. 30(2):167-76, 2009

- Также рекомендуем "Признаки повреждения межберцового синдесмоза"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.