а) Терминология:
• Повреждение межберцовых связок над уровнем голеностопного сустава
б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Отек мягких тканей с латеральной стороны голеностопного сустава располагается выше, чем при повреждении связок голеностопного сустава
о Передне-задняя проекция: тени малоберцовой и большеберцовой костей перекрываются менее чем на 1 см
о Проекция суставной щели: тени малоберцовой и большеберцовой костей перекрываются менее чем на 1 см
• Для выявления расширения синдесмоза можно проводить рентгенографию с нагрузкой
• МРТ и КТ:
о Нарушение целостности либо растяжение передней и задней нижних межберцовых связок (ПНМС, ЗНМС)
о Расширение межберцового синдесмоза, ротация малоберцовой кости
о Наличие жидкости в пространстве между берцовыми костями на расстоянии более 1 см от голеностопного сустава
(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS спустя месяц после повреждения синдесмоза определяется нарушение целостности передней нижней межберцовой связки (ПНМС) и задней нижней межберцовой связки (ЗНМС). Обе связки характеризуются аморфной структурой. Распространение жидкости между большеберцовой и малоберцовой костями более чем на 1 см выше нижней суставной поверхности указывает на разрыв межкостной связки.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS нечетко визуализируется ПНМС. Кроме того, выявляются признаки повреждения дельтовидной связки, однако целостность ее волокон не нарушена.
(Слева) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS на срезе, проходящем ближе к задней поверхности, в синдесмозе определяется жидкость.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS на следующем срезе, проходящем ближе к задней поверхности, визуализируются разрыв ЗНМС и отек костного мозга прилежащего отдела кости. Кроме того, наблюдается разрыв межлодыжковой связки, и ретракция ее концов.
г) Патология:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Перелом Мезоннева: перелом проксимального отдела малоберцовой кости вследствие разрыва межкостной мембраны о Переломы лодыжек, фрагментирование суставной поверхности купола таранной кости
д) Клинические особенности:
• При травме голеностопного сустава синдесмоз повреждается в 10% случаев
• Хроническая травматизация ПНМС может привести к развитию переднелатерального импиджмент-синдрома
• При пронационной травме повреждается как ПНМС, так и ЗНМС
• При скручивании может возникать изолированное повреждение ПНМС или ЗНМС
е) Диагностическая памятка:
• При изолированном переломе медиальной или «задней» лодыжки следует заподозрить разрыв межберцового синдесмоза
