а) Визуализация:
• В остром периоде выполняется рентгенография по стандартной методике, которая может дополняться исследованием с нагрузкой
• МРТ, как правило, проводят при хронической нестабильности заднего отдела стопы:
о Позволяет выявить нарушение целостности волокон связки либо их утолщение и растянутость
• Повреждение глубокого слоя дельтовидной связки:
о Обнаруживают при МРТ в коронарной или аксиальной плоскости
о Разрыв связки в средней ее трети или отрывной перелом области ее прикрепления к таранной кости
• Повреждение поверхностного слоя дельтовидной связки:
о Лучше всего видно в аксиальной плоскости
о Как правило, наблюдается отрыв связки от медиальной лодыжки
о Может сочетаться с разрывом ≥ одного дистального пучка
(Слева) На коронарном срезе показан наиболее распространенный характер повреждения дельтовидной связки: разрыв глубокого слоя - в средней его трети в сочетании с разрывом дистальных межберцовых связок. Такая травма возникает при избыточной пронации стопы.
(Справа) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ визуализируются разрыв глубокого слоя - дельтовидной связки и разрыв ее поверхностного слоя в месте прикрепления. Кроме того, наблюдается разрыв передней нижней межберцовой связки.
(Слева) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ определяется растянутый и утолщенный большеберцово-пяточный пучок поверхностного слоя дельтовидной связки, прикрепляющийся к опоре таранной кости. Этот пучок в поверхностном слое является наиболее крепким. Также выявляются разорванные передние волокна глубокого слоя.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируется отсутствие волокон глубокого слоя дельтовидной связки в ожидаемом месте прикрепления к медиальной ямке таранной кости. Кроме того, наблюдается разрыв передней таранно-малоберцовой связки (ПТМС).
б) Дифференциальная диагностика:
• Повреждение связок голеностопного сустава
• Перелом медиальной лодыжки
• Повреждение подошвенной пяточно-ладьевидной связки
• Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы или ее тендинопатия
г) Клинические особенности:
• Часто сочетается с повреждением латерального коллатерального комплекса связок, подошвенной пяточно-ладьевидной связки, удерживателя сухожилий сгибателей, сухожилия задней большеберцовой мышцы
• Образование рубца при длительно существующем разрыве поверхностного слоя дельтовидной связки может приводить к возникновению переднемедиального импиджмент-синдрома
д) Диагностическая памятка:
• Термин «дельтовидная связка» часто употребляют в отношении лишь глубокого слоя, игнорируя поверхностный слой:
о Чтобы избежать путаницы, следует подробно описывать анатомические особенности связки
• В норме глубокий слой дельтовидной связки состоит из множества отдельных пучков
о Не следует путать слоистую структуру связки с ее разрывом
