МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при повреждении связок голеностопного сустава

а) Определение:
• Травма латерального коллатерального комплекса связок при отсутствии значительного повреждения костей

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Отек мягких тканей под верхушкой латеральной лодыжки
• ± выпот в суставе
• Отрывной перелом верхушки латеральной лодыжки

МРТ при повреждении связок голеностопного сустава
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава, выполненной в проекции суставной щели, определяется отек мягких тканей возле верхушки латеральной лодыжки, характерный для повреждения связок голеностопного сустава. При повреждении синдесмоза отек мягких тканей локализовался бы выше - на уровне нижней суставной поверхности большеберцовой кости.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируются интактные ПТМС и ЗТМС. ПТМС выявляется на самом верхнем срезе, проходящем через шейку таранной кости. ЗТМС характеризуется большой толщиной и состоит из множества пучков, отделенных изоинтенсивными и гиперинтенсивными прослойками.
МРТ при повреждении связок голеностопного сустава
(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS определяется отрыв ПТМС от таранной кости. Вблизи передней поверхности шейки таранной кости вследствие длительно существующего разрыва связки сформировалась синовиальная киста.
(Справа) При МР-артрографии в аксиальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS визуализируется затек контрастного препарата спереди и латерально через разрыв ПТМС. Выявляется лишь небольшая культя ПТМС. Наличие контрастного препарата во влагалище сухожилий малоберцовых мышц свидетельствует о разрыве ПМС. При этом во влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы контрастный препарат выявляется и в норме, поскольку влагалище сообщается с полостью сустава.
МРТ при повреждении связок голеностопного сустава
(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется небольшая культя ПТМС возле точки ее отхождения от малоберцовой кости. В ожидаемом месте прикрепления связки в области перехода тела таранной кости в ее шейку волокна связки отсутствуют. Косвенным признаком разрыва связки является наличие жидкости латеральнее сустава.
(Справа) При КТ-артрографии в аксиальной плоскости в ПТМС визуализируется дефект, через который контрастный препарат распространяется латеральнее малоберцовой кости. Вблизи дефекта связки выявляются утолщенные культи, подвергшиеся ретракции.

2. МРТ при повреждении связок голеностопного сустава:
• При полном разрыве наблюдаются нарушение целостности связки:
о Часто за пределами сустава обнаруживают жидкость
• При частичном разрыве связка растягивается и истончается или утолщается:
о При МРТ бывает достаточно сложно отличить частичный разрыв связки от полного
• Разрыв передней таранно-малоберцовой связки (ПТМС) лучше виден в аксиальной плоскости:
о Связка прикрепляется к шейке таранной кости, поэтому визуализируется на самом высоком срезе, проходящем в аксиальной плоскости через нее
о Связка видна нечетко, капсула сустава утолщена
• Разрыв ПМС выявляют в коронарной или аксиальной плоскости:
о Связка проходит косо сверху вниз, спереди назад
о Как правило, на одном срезе вся связка не видна
о Сухожилия малоберцовых мышц после разрыва ПМС часто мигрируют вверх и медиально под верхушку латеральной лодыжки
• Разрыв задней таранно-малоберцовой связки (ЗТМС) также обнаруживают в коронарной или аксиальной плоскости:
о Ориентирована горизонтально в латеральном свободном пространстве
о В норме связка характеризуется слоистой структурой
- Между слоями выявляется гиперинтенсивный на Т2 ВИ сигнал
о При разрыве наблюдается нарушение целостности волокон связки

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография позволяет исключить перелом о МРТ позволяет оценить тяжесть повреждения связки
• Рекомендации по выбору протокола:
о Аксиальные срезы в режиме Т2 FS или ПП ориентируют вдоль оси таранной кости
о Коронарные срезы в режиме Т2 FS или ПП ориентируют перпендикулярно аксиальным
о Сагиттальные срезы позволяют выявить сопутствующие повреждения суставных поверхностей

в) Дифференциальная диагностика повреждения связок голеностопного сустава:

1. Перелом латерального отростка таранной кости:
• При рентгенографии в боковой проекции линия перелома проходит через основание отростка
• Также визуализируется в передне-задней проекции: следует оценивать область, расположенную чуть ниже

2. Перелом шиловидного отростка 5-й плюсневой кости:
• Эта область должна входить в поле зрения

3. Перелом латеральной лодыжки:
• Лучше всего виден в боковой проекции или проекции суставной щели голеностопного сустава

4. Повреждение синдесмоза:
• Отек мягких тканей локализуется выше
• Болезненный участок располагается на уровне синдесмоза, а не верхушки латеральной лодыжки

5. Перелом малоберцовой кости I типа по Салтеру-Харрису:
• Является эквивалентом повреждения связок голеностопного сустава у детей

6. Отрывной перелом области прикрепления короткого разгибателя пальцев стопы:
• Отрывной перелом переднелатерального края пяточной кости

МРТ при повреждении связок голеностопного сустава
(Слева) При МР-артрографии в коронарной плоскости на Т1ВИ в режиме FS определяются интактные пмс и зтмс. пмс располагается глубже сухожилий малоберцовых мышц, формируя дно их влагалища. Несмотря на то, что данная связка часто видна на коронарных срезах вместе с ЗТМС, вследствие косого направления отследить ее ход бывает достаточно трудно. При МРТ в норме ПМС должна выглядеть тонкой и туго натянутой. ЗТМС состоит из множества пучков, вследствие чего характеризуется слоистой структурой. Удерживатель малоберцовых мышц располагается над сухожилиями.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируется интактная ПМС: связка туго натянута и прикрепляется к пяточной кости.
МРТ при повреждении связок голеностопного сустава
(Слева) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется утолщение и нарушение целостности ПМС. Следует отметить, что сухожилия малоберцовых мышц В сместились несколько вверх и медиально через дефект в связке. Такой характер смещения сухожилий является косвенным признаком разрыва ПМС.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируется длительно существующий отрыв ПМС В от места прикрепления к пяточной кости. Оптимальными ориентирами для установления ожидаемого хода ПМС в аксиальной плоскости являются сухожилия малоберцовых мышц.
МРТ при повреждении связок голеностопного сустава
(Слева) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется длительно существующий разрыв ПМС. Волокна связки растянуты и утолщены. Вокруг сухожилий короткой и длинной малоберцовых мышц выявляется аморфный мягкотканный субстрат, что является признаком стенозирующего тен-довагинита.
(Справа) У другого пациента при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируется длительно существующий разрыв утолщенной аморфной ПМС. Кроме того, выявляется частичный разрыв сухожилия короткой малоберцовой мышцы.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Фрагментирование суставной поверхности купола таранной кости или большеберцовой кости
о Разрыв сухожилий малоберцовых мышц или его удерживателя
о Разрыв поверхностного слоя дельтовидной связки
о Разрыв и тендовагинит сухожилий малоберцовых мышц

2. Классификация повреждения связок голеностопного сустава:
• Связки повреждаются в следующей последовательности: ПТМС - ПМС - ЗТМС
• В редких случаях при внутренней ротации стопы может возникать разрыв ПМС без разрыва ПТМС

3. Краткие анатомические сведения:
• ЛККС образован ПТМС, ПМС и ЗНМС:
о Препятствует избыточной внутренней ротации стопы
о Также обеспечивает стабильность сустава при ротации и движении в передне-заднем направлении
• ПТМС отходит от верхушки латеральной лодыжки на расстоянии 1 см выше ее дистального края и прикрепляется спереди к месту перехода тела таранной кости в ее шейку
• ПМС отходит от верхушки латеральной лодыжки, прикрепляется сзади к телу пяточной кости:
о Проходит глубже сухожилий малоберцовых мышц
о Образует дно влагалища сухожилий малоберцовых мышц
• ЗТМС отходит от глубоко лежащего края малоберцовой кости и прикрепляется к латеральному краю таранной кости

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Травма возникает при внутренней ротации стопы, проявляется болями и отеком мягких тканей по латеральной поверхности голеностопного сустава

2. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев происходит репарация разрыва связок:
о После репарации связка растягивается и утолщается
о Образующийся при разрыве ПТМС рубец (менисковидное образование) может приводить к возникновению переднелатерального импиджмент-синдрома
• Может возникать нестабильность голеностопного сустава

3. Лечение:
• Иммобилизация
• Хирургическое восстановление связки при длительно существующей нестабильности голеностопного сустава

е) Список использованной литературы:
1. Kim YS et al: Reliability and validity of magnetic resonance imaging for the evaluation of the anterior talofibular ligament in patients undergoing ankle arthroscopy. Arthroscopy. 31 (8): 1540-7, 2015
2. van den Bekerom MP et al: Management of acute lateral ankle ligament injury in the athlete. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 21(6): 1390-5, 2013
3. Crim JR et al: Deltoid ligament abnormalities in chronic lateral ankle instability. Foot Ankle Int. 32(9):873-8, 2011
4. Fujii T et al: Ankle stability in simulated lateral ankle ligament injuries. Foot Ankle Int. 31 (6):531-7, 2010
5. Oae К et al: Evaluation of anterior talofibular ligament injury with stress radiography, ultrasonography and MR imaging. Skeletal Radiol. 39(1):41 -7, 2010

- Также рекомендуем "Признаки повреждения дельтовидной связки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.