а) Терминология:
• Перелом суставной поверхности головки плюсневой кости либо ее остеонекроз
б) Визуализация болезни Фрейберга:
• Головка 2-й плюсневой кости (68%), головка 3-й плюсневой кости (27%)
• Чередование очагов затемнения и просветления в головке плюсневой кости
• Чашеобразная линия затемнения под суставной поверхностью
• Патологический контур головки плюсневой кости:
о Уплощение головки плюсневой кости:
- Может быть вариантом нормы
о Вогнутость суставной поверхности головки плюсневой кости свидетельствует о поздней стадии болезни Фрейберга
о Уплощение центральной части головки плюсневой кости может сочетаться с заострением медиального и латерального ее краев
• Нестабильный фрагмент (поздняя находка)
• МРТ: отек костного мозга, линия субхондрального перелома, вдавление суставной поверхности, наличие нестабильного фрагмента
(Слева) При рентгенографии среднего отдела стопы в передне-задней проекции определяются слабо заметные уплощение и затемнение головки 2-й плюсневой кости, обусловленные болезнью Фрейберга. Поскольку контур головки плюсневой кости может быть несколько уплощен и в норме, для постановки рентгенографического диагноза необходимо наличие субхондрального склероза или вогнутости суставной поверхности.
(Справа) При рентгенографии переднего отдела стопы в передне-задней проекции визуализируются уплощение головки 3-й плюсневой кости и ее субхондральный склероз, характерные для поздней стадии болезни Фрейберга. Чашеобразная линия затемнения является границей патологически измененной зоны.
(Слева) При МРТ по длинной оси плюсневых костей на ППВИ определяются признаки болезни Фрейберга: наличие в головке плюсневой кости гипоинтенсивной чашеобразной линии, окруженной гиперинтенсивной зоной. Область субхондрального склероза ЕЯ характеризуется гипоинтенсивным сигналом.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ визуализируются изогнутые гипоинтенсивные линии, окруженные зоной, которая имеет сигнальные характеристики жидкости. Область субхондрального склероза гипоинтенсивна при всех последовательностях.
г) Патология:
• Чаще всего возникает вследствие длительно повторяющейся травматизации
• Предрасполагающие факторы: укорочение 1-й плюсневой кости, вальгусная деформация большого пальца стопы, ношение обуви на высоком каблуке
д) Клинические особенности:
• Усиление болей при опоре на стопу на стороне поражения
е) Диагностическая памятка:
• Изолированное уплощение головки плюсневой кости не является патогномоничным для болезни Фрейберга
