а) Визуализация травмы поджелудочной железы:
• КТ:
о Обычно присутствуют вторичные признаки повреждения поджелудочной железы: инфильтрация перипанкреатического жира, наличие жидкости возле края поджелудочной железы (ПЖ), утолщение параренальной фасции, перипанкреатическая гематома
о Ушиб поджелудочной железы: нечетко отграниченный участок низкой плотности в месте повреждения (нелинейной формы, как разрыв)
о Разрыв поджелудочной железы: «щель» (линия), проходящая через ПЖ
о Полный разрыв: разделение ПЖ на две части
о КТ не является чувствительным методом диагностики повреждений панкреатического протока, но обычно позволяет сделать предположение о нарушении его целостности
• МПТ: МРХПГ (возможно, также с введением секретина) является методом, применимым для определения разрыва протока
• ЭРХПГ: лучший метод диагностики повреждений протока поджелудочной железы (ППЖ):
о О пересечении протока поджелудочной железы (ППЖ) протока свидетельствует резкий его «обрыв» или экстравазация контраста
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется нечетко различимый разрыв поджелудочной железы с наличием жидкости в сальниковой сумке, а также в забрюшинном пространстве.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется жидкость (панкреатический сок) позади поджелудочной железы, распространяющаяся вдоль селезеночной вены. Практически во всех случаях также присутствуют вторичные признаки травмы, такие как жидкость около поджелудочной железы, гематома и инфильтрация жировой ткани, позволяющие сделать правильное заключение.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется разрыв поджелудочной железы на уровне шейки. Целостность панкреатического протока нарушена. Была выполнена операция, удалены хвост и тело поджелудочной железы.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной 48 часов спустя от момента получения травмы, определяется разрыв поджелудочной железы и псевдокиста в сальниковой сумке. Скопление жидкости обусловлено утечкой жидкостного содержимого из разорванного панкреатического протока.
б) Патология:
• Причиной повреждения поджелудочной железы может стать как проникающее ранение, так и тупая травма:
о Повреждение поджелудочной железы при тупой травме обычно возникает в результате сдавливания живота спереди и сзади
• Повреждения поджелудочной железы ассоциированы с политравмой и практически никогда не бывают изолированными
в) Клинические особенности:
• Повреждения поджелудочной железы в результате тупой травмы часто бывают клинически «немыми» и не распознаются при первичном обследовании
• Клинические проявления часто обусловлены травматическим панкреатитом и включают в себя боль вверху живота и вздутие живота
• Уровень амилазы и липазы повышен у 90% пациентов, однако может быть в норме непосредственно после получения травмы
• Лечение при проникающих повреждениях заключается в экстренной лапаротомии
о Повреждение I и II степени по классификации Американской ассоциации хирургов травмы (AAST): консервативное лечение
о Повреждение III, IV, V степени (AAST): оперативное лечение, в т.ч. резекция ПЖ
