Методы обследования серозной цистаденомы поджелудочной железы
а) Терминология:
• Доброкачественная опухоль поджелудочной железы (ПЖ), выстланная клетками с большим количеством гликогена, развивающаяся из ацинарных клеток
• Объемное образование с четкими бугристыми контурами, морфологически подразделяющееся на три основных типа:
о Микрокистозная аденома (серозная цистаденома):
- Объемное образование в виде «пчелиных сот» или «губки», состоящее из многочисленных мелких кист и перегородок, накапливающих контраст; в центре образования находится центральный рубец с обызвествлениями
о Макрокистозная серозная цистаденома (обычно однокамерная):
- Кистозное образование, состоящее из одной камеры (или небольшого количества камер)
о «Солидная» серозная аденома:
- Поскольку перегородки, накапливающие контраст, преобладают над кистозным компонентом, образование выглядит солидным и накапливает контраст
• В артериальной и венозной фазе обнаруживается периферическое контрастное усиление в виде «кольца»
• Часто встречаются обызвествления, как в периферических отделах (преобладающая локализация), так и в центре или в перегородках
• Опухоль обычно не приводит к обструкции желчного протока/ППЖ, или атрофии паренхимы поджелудочной железы
• МРТ позволяет лучше охарактеризовать морфологию опухоли по сравнению с КТ, чувствительность МРТ в обнаружении микрокист выше
(Слева) На рисунке показано объемное образование головки поджелудочной железы с центральным рубцом, имеющее вид «губки» или «пчелиных сот» за счет множественных мелких кист. Опухоль не приводит к обструкции панкреатического или желчного протока.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пожилой женщины, предъявляющей жалобы на боль в животе без четкой локализации, в головке поджелудочной железы визуализируется крупное объемное образование с бугристыми краями. Обратите внимание, что образование имеет вид «губки» за счет многочисленных кист, окружающих центральный фиброзный рубец, накапливающий контраст. Все изменения типичны для серозной цистаденомы.
(Слева) На аксиальной Т2 взвешенной МР томограмме с жироподавлением, выполненной по поводу объемною образования неясной природы, обнаруженного в поджелудочной железе на КТ (томограммы не продемонстрированы) визуализируется кистозное образование, состоящее из многочисленных мелких кист. Изменения типичны для «микрокистозной» серозной цистаденомы.
(Справа) На сонограмме (эндоскопическая ультрасонография) серозной цистаденомы визуализируются многочисленные мелкие кисты типичного вида. При исследовании аспирата не было получено атипичных клеток, уровень онкомаркеров не превышал норму.
в) Клинические особенности:
• Во многих случаях (около 40%) образования выявляются случайно и не связаны с какой-либо симптоматикой
• Серозную цистаденому ПЖ часто называют «бабушкиной опухолью», поскольку она выявляется в основном у пожилых женщин
• Опухоли размером >4 см быстрее увеличиваются в размерах и вызывает более выраженную симптоматику
• Лечение:
о Опухоли небольшого размера с классическими лучевыми признаками, протекающие бессимптомно: наблюдение в динамике
о Промежуточные опухоли нетипичного вида при лучевых исследованиях: МРТ или эндоскопическая ультрасонография
о Опухоли большого размера (больше 4 см), оказывающие объемное воздействие и обусловливающие возникновение симптоматики, требуют полного удаления хирургическим путем
