Лучевая оценка изменений после операции на поджелудочной железе
а) Визуализация:
• Ожидаемые изменения, обнаруживаемые сразу же после операции Уиппла:
о Небольшое количество жидкости, отек и инфильтрация жировой ткани в области оперативного вмешательства с наличием реактивных лимфатических узлов субсантиметрового диапазона в брыжейке
о Легкое расширение желчных протоков, утолщение стенки гастроеюноанастомоза, расширение протока поджелудочной железы (ППЖ) из-за отека в области анастомоза
• Частые осложнения:
о Свищ поджелудочной железы (ПЖ): утечка жидкости, содержащей большое количество амилазы, из протока поджелудочной железы (ППЖ):
- Очаговое скопление жидкости, эктопические включения газа, или гематома около панкреатоеюноанастомоза
о Абсцесс: внутрипеченочный, ложа поджелудочной железы, поддиафрагмальный, подпеченочный, забрюшинный
о Нарушение герметичности гастроеюноанастомоза или гепатикоеюноанастомоза: очаговое скопление жидкости или эктопического газа в непосредственной близости к анастомозу
о Послеоперационный панкреатит: жидкость, отек, инфильтрация жировой ткани рядом в области культи поджелудочной железы
о Инфаркт печени: гиподенсные участки клиновидной формы, расположенные в периферических отделах печени
о Послеоперационное кровоизлияние: может возникать в области культи гастродуоденальной артерии или быть обусловлено структурной патологией (например псевдоаневризмой)
о Портомезентериальный венозный тромбоз
о Стриктура анастомоза: прогрессирующее расширение желчных протоков/ППЖ при отсутствии опухоли в зоне анастомоза, которая могла бы привести к обструкции
о Гастропарез: выраженное расширение культи желудка с наличием в его просвете жидкости и остатков пищи
о Рецидив опухоли: узловое опухолевидное объемное образование, отличающееся от послеоперационного рубца, имеющего вытянутую форму
(Слева) На рисунке показана операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия). Обратите внимание, на каком уровне пересекаются желчный проток, поджелудочная железа и тонкая кишка.
(Справа) Схема анатомических изменений после операции Уиппла: панкреатоеюноанастомоз, холедохоеюноанастомоз, гастроеюноанасгомоз или дуоденоеюноанастомоз, а также отсутствие желчного пузыря (после холецистэктомии). В зависимость от распространенности заболевания и техники, выбранной хирургом, привратник может удаляться или сохраняться. Обратите внимание на лигированную гастродуоденальную артерию.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется скопление жидкости и газа, вплотную прилежащее к панкреатоеюноанастомозу. У пациента также повышен уровень амилазы в жидкости, полученной по дренажу, что свидетельствует о панкреатическом свище. Обратите внимание на стент в панкреатическом протоке.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, у которого после операции Уиппла возникла лихорадка, в правой доле печени определяется скопление жид -кости, окруженное толстой стенкой, с наличием уровня «жидкость-таз» (послеоперационный абсцесс печени).
б) Клинические особенности:
• В настоящее время наблюдается значительное уменьшение летальности при операции Уиппла (ранее около 25%, сейчас 1-3%)
• Частота возникновения нарушений здоровья, обусловленных операцией Уиппла, остается значительной; осложнения наблюдаются у 20% пациентов
