МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая оценка изменений после операции на поджелудочной железе

а) Визуализация:

• Ожидаемые изменения, обнаруживаемые сразу же после операции Уиппла:
о Небольшое количество жидкости, отек и инфильтрация жировой ткани в области оперативного вмешательства с наличием реактивных лимфатических узлов субсантиметрового диапазона в брыжейке
о Легкое расширение желчных протоков, утолщение стенки гастроеюноанастомоза, расширение протока поджелудочной железы (ППЖ) из-за отека в области анастомоза

• Частые осложнения:
о Свищ поджелудочной железы (ПЖ): утечка жидкости, содержащей большое количество амилазы, из протока поджелудочной железы (ППЖ):
- Очаговое скопление жидкости, эктопические включения газа, или гематома около панкреатоеюноанастомоза
о Абсцесс: внутрипеченочный, ложа поджелудочной железы, поддиафрагмальный, подпеченочный, забрюшинный
о Нарушение герметичности гастроеюноанастомоза или гепатикоеюноанастомоза: очаговое скопление жидкости или эктопического газа в непосредственной близости к анастомозу
о Послеоперационный панкреатит: жидкость, отек, инфильтрация жировой ткани рядом в области культи поджелудочной железы
о Инфаркт печени: гиподенсные участки клиновидной формы, расположенные в периферических отделах печени
о Послеоперационное кровоизлияние: может возникать в области культи гастродуоденальной артерии или быть обусловлено структурной патологией (например псевдоаневризмой)
о Портомезентериальный венозный тромбоз
о Стриктура анастомоза: прогрессирующее расширение желчных протоков/ППЖ при отсутствии опухоли в зоне анастомоза, которая могла бы привести к обструкции
о Гастропарез: выраженное расширение культи желудка с наличием в его просвете жидкости и остатков пищи
о Рецидив опухоли: узловое опухолевидное объемное образование, отличающееся от послеоперационного рубца, имеющего вытянутую форму

Лучевая оценка изменений после операции на поджелудочной железе
(Слева) На рисунке показана операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия). Обратите внимание, на каком уровне пересекаются желчный проток, поджелудочная железа и тонкая кишка.
(Справа) Схема анатомических изменений после операции Уиппла: панкреатоеюноанастомоз, холедохоеюноанастомоз, гастроеюноанасгомоз или дуоденоеюноанастомоз, а также отсутствие желчного пузыря (после холецистэктомии). В зависимость от распространенности заболевания и техники, выбранной хирургом, привратник может удаляться или сохраняться. Обратите внимание на лигированную гастродуоденальную артерию.
Лучевая оценка изменений после операции на поджелудочной железе
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется скопление жидкости и газа, вплотную прилежащее к панкреатоеюноанастомозу. У пациента также повышен уровень амилазы в жидкости, полученной по дренажу, что свидетельствует о панкреатическом свище. Обратите внимание на стент в панкреатическом протоке.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, у которого после операции Уиппла возникла лихорадка, в правой доле печени определяется скопление жид -кости, окруженное толстой стенкой, с наличием уровня «жидкость-таз» (послеоперационный абсцесс печени).

б) Клинические особенности:
• В настоящее время наблюдается значительное уменьшение летальности при операции Уиппла (ранее около 25%, сейчас 1-3%)
• Частота возникновения нарушений здоровья, обусловленных операцией Уиппла, остается значительной; осложнения наблюдаются у 20% пациентов

- Также рекомендуем "КТ оценка изменений поджелудочной железы после операции"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.3.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: