а) Определение:
• Доброкачественная опухоль из ацинарных клеток поджелудочной железы (ПЖ), выстланная клетками с большим количеством гликогена
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Чаще возникает в головке поджелудочной железы
• Размер:
о Опухоль характеризуется вялотекущим течением и редко достигает больших размеров
2. КТ признаки серозной цистаденомы поджелудочной железы:
• Хорошо отграниченное объемное образование с бугристыми краями, трех различных морфологических типов:
о Микрокистозная аденома (классическая серозная цистаденома):
- Составляет только около 20% всех серозных цистаденом
- Имеет вид «пчелиных сот» или «губки», обусловленный множественными мелкими кистами и перегородками, накапливающими контраст
- В центре аденомы находится рубец с обызвествлениями
о Макрокистозная серозная цистаденома:
- 10—25% всех серозных цистаденом
- Состоит из единственной камеры (или небольшого количества камер)
- Имеет тонкую стенку, не накапливающую контраст
о «Солидная» серозная аденома
- В опухоли преобладают перегородки, накапливающие контраст, вследствие чего она выглядит солидной
- Опухоль является гиперваскулярной и характеризуется периферическим контрастным усилением
• Опухоль накапливает контраст по периферии, окружена гипертрофированными артериальными сосудами
• Расширение желчного и/или ППЖ или атрофия ПЖ
• Часто (в 36% случаев) обнаруживаются обызвествления, преимущественно в периферических отделах
• Опухоль не охватывает кровеносные сосуды, не вызывает их сужение или окклюзию
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением (проекция минимальной интенсивности), выполненной пожилой женщине, визуализируется крупное объемное образование, происходящее из хвоста поджелудочной железы. Обратите внимание, что образование имеет вид «пчелиных сот», характерный для серозной цистаденомы.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется гиперваскулярное объемное образование солидного характера с хорошо различимым центральным рубцом, содержащим обызвествления. Было выполнено оперативное вмешательство, обнаружилась «солидная» серозная цистаденома. Серозные новообразования в редких случаях может быть невозможно отличить от нейроэндокринных опухолей.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в головке поджелудочной железы визуализируется объемное образование смешанной (кистозной и солидной) структуры. Обратите внимание на солидные включения, интенсивнее накапливающие контраст, которые представляют собой перегородки и преобладают над кистозным компонентом.
(Справа) На аксиальной Т2 взвешенной МР томограмме у этого же пациента лучше различима микрокистозная морфология опухоли, характерная для серозной цистаденомы. МРТ позволяет оценить внутреннюю структуру объемных образований, плохо различимую на КТ.
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением в хвосте поджелудочной железы визуализируется киста, выглядящая простой. Дифференциально-диагностический ряд в этом случае может включать муцинозную кистозную опухоль и внутрипротоковую папиллярную муцинозную опухоль, однако при оперативном вмешательстве была обнаружена однокамерная серозная цистаденома.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в поджелудочной железе определяется большое кистозное образование с множественными перегородками. Можно предположить, что образование является муцинозной кистозной опухолью, но, тем не менее, в действительности оно представляет собой олигокистозный вариант макрокистозной серозной цистаденомы.
3. МРТ признаки серозной цистаденомы поджелудочной железы:
• МРТ позволяет лучше охарактеризовать морфологию опухоли, чем КТ; чувствительность МРТ в обнаружении микрокист выше
• Т1 ВИ: кистозный компонент выглядит гипоинтенсивным
• Т2 ВИ: гиперинтенсивный сигнал в кистозном компоненте, гипоинтенсивный сигнал в фиброзной ткани и центральном рубце
• Т1 ВИ с контрастным усилением: накопление контраста в перегородках и в периферических отделах опухоли, отсроченное контрастное усиление центрального рубца
• DWI: не позволяет дифференцировать муцинозную и серозную опухоли
4. УЗИ признаки серозной цистаденомы поджелудочной железы:
• Мелкие кистозные компоненты могут быть неразличимы, вследствие чего опухоль выглядит солидной, гиперэхогенной, с акустическим усилением
• Эндоскопическая ультрасонография: визуализация опухоли с высоким разрешением позволяет лучше отобразить кисты внутри нее, придающие образованию вид «губки», центральный рубец и кальцинаты в структуре
1. Муцинозная кистозная опухоль поджелудочной железы:
• Немногочисленные (<7) крупные (>2 см) кисты, возможно, с узловым утолщением стенки и кальцинатами внутри нее или в перегородках
2. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль:
• Может сообщаться с ГППЖ
• Группа расширенных протоков может имитировать серозную цистаденому
3. Островковоклеточные опухоли поджелудочной железы:
• Солидные и гиперваскулярные серозные аденомы неотличимы от нейроэндокринных опухолей
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется крупное «губчатое» образование в хвосте поджелудочной железы. Образование состоит из многочисленных мелких кист, имеет бугристые края, характеризуется периферическим контрастным усилением, типичным для серозной цистаденомы.
(Справа) На аксиальной КТ в отсроченной фазе контрастного уси ления у этого же пациента отчетливо определяется накопление контраста рубцом в центре образования — частый признак серозной цистаденомы.
(Слева) На корональной томограмме (МРХПГ) визуализируется объемное образование имеющее структуру, характерную для микрокистозного варианта серозной цистаденомы, с наличием многочисленных мелких кист с гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ, разделенных перегородками, а также гипоинтенсивного центрального рубца.
(Справа) На аксиальной Т2 взвешенной МР томограмме в поджелудочной железе визуализируется объемное образование с бугристыми краями, образованное многочисленными микрокистами (серозная цистаденома). В некоторых случаях МРТ позволяет лучше оценить структуру этих опухолей по сравнению с КТ.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в теле поджелудочной железы визуализируется объемное образование преимущественно кистозной структуры. Обратите внимание на обызвествления в центральном рубце, типичные для микрокистозной серозной цистаденомы.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением (MIP-реконструкция) в поджелудочной железе визуализируется солидное гиперваскулярное образование, видны также гипертрофированные кровеносные сосуды, отходящие от гастродуоденальной артерии. При исследовании резектата было сделано заключение о «солидной» серозной цистаденоме, новообразовании, которое может выглядеть идентично нейроэндокринной опухоли.
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Часто (в 40%) случаев цистаденома обнаруживается случайно и никак себя не проявляет
о Более крупные опухоли могут приводить к возникновению симптоматики, обусловленной объемным воздействием
• Лабораторные данные:
о Уровень ракового эмбрионального антигена в сыворотке крови остается в пределах нормальных значений
о Эндоскопическая ультрасонография с аспирацией содержимого кисты: низкий уровень ракового эмбрионального антигена, СА 19-9, муцина, амилазы; отсутствие атипичных клеток
2. Демография:
• Возраст:
о Средний и пожилой (среднее значение 68 лет)
• Пол:
о Опухоль чаще встречается у женщин (М:Ж=1:4)
о В основном у пожилых женщин («бабушкина опухоль»)
• Эпидемиология:
о Составляет 10-15% всех кист поджелудочной железы
о При синдроме Гиппеля-Линдау цистаденомы могут быть множественными
3. Течение и прогноз:
• Подавляющее большинство серозных цистаденом поджелудочной железы являются доброкачественными:
о Цистаденома может увеличиваться в размерах, вызывая боль и обструкцию, обусловленные объемным воздействием
о Опухоли больше 4 см растут быстрее (1,6 см в год) и в три раза чаще вызывают развитие симптомов по сравнению с опухолями меньше 4 см (0,12 см в год)
• Небольшое количество цистаденом (<5%) являются местно инвазивными и обладают агрессивным характером роста
• Редко (<1% случаев) являются злокачественными и метастазируют, чаще всего в печень
4. Лечение:
• Пациентам с небольшими опухолями, имеющими характерные лучевые признаки, показано только наблюдение
• Опухоли промежуточного размера без классических лучевых признаков: МРТ или эндоскопическая ультрасонография
• Большие опухоли (>4 см), обусловливающие объемное воздействие, удаляются хирургическим путем
д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Хорошо отграниченное объемное образование с бугристыми краями, состоящее из множества мелких кист размером 1-20 мм, разделенных тонкими перегородками
е) Список использованной литературы:
1. Chu LC et al: Characterization of pancreatic serous cystadenoma on dualphase multidetector computed tomography. J Comput Assist Tomogr. 38(2):258-63, 2014
2. Raman SP et al: Endoscopic ultrasound and pancreatic applications: what the radiologist needs to know. Abdom Imaging. 38(6): 1360-72, 2013
3. Zaheer A et al: Incidentally detected cystic lesions of the pancreas on CT: review of literature and management suggestions. Abdom Imaging. 38(2):331-41, 2013
