а) Терминология:
• Круглая связка (КС): уплощенная связка, берущая начало от ямки бедренной кости и прикрепляющаяся к границам нижней вертлужной вырезки
б) Визуализация:
• МРТ: нормальная связка гипоинтенсивная и гомогенная в области ямки бедренной кости
• Растянутая/удпиненная на нейтральных изображениях
• Расширяется, уплощается и делится на два или три пучка в области вертлужной впадины:
о Обычно два пучка в проксимальной части
о Может быть полосатой: данное явление не должно быть ошибочно принято за частичный разрыв
• У детей содержит артерии
• Прямая МР-артрография улучшает визуализацию
• Увеличена и вытянута при РДТБС
(Слева) На рисунке коронарного среза показана нормальная крутая связка, берущая начало от ямки бедренной кости и идущая к нижней поверхности вертлужной впадины. Круглая связка может иметь два или три пучка.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется нормальная КС Место прикрепления связки к ямке бедренной кости должно быть гипоинтенсивным и гомогенным с отсутствием жидкости или контраста внутри вещества. Связка должна быть визуализируема от ямки до нижней поверхности вертлужной впадины на всех последовательностях МРТ. Аксиальные томограммы помогают подтвердить разрыв.
(Слева) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у женщины 37 лет, получившей травму, определяется частичный разрыв проксимальной части КС высокой степени. Только несколько волокон остаются неповрежденными. Наиболее распространенным местом разрыва служит проксимальные 1/2.
(Справа) МР-артрография, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациентки определяются некоторые неповрежденные волокна КС, прикрепляющиеся к ямке.
в) Патология:
• Полные разрывы: высокоскоростная травма
• Частичные разрывы: в сочетании с разрывами губы
• Дегенерация: остеоартрит, РДТБС
• Градация на основе данных МРТ:
о Дегенерация: ↑ интенсивности сигнала от внутреннего вещества утолщенной КС (не настолько выражено, как у жидкости)
о Частичный разрыв: ослабленная, волнообразная, отмечается частичный разрыв волокон (неровность периферических волокон), ↑ интенсивности сигнала
о Полный разрыв: отсутствие неповрежденных волокон; отсутствие КС
д) Диагностическая памятка:
• Патологически крупная связка в области прикрепления к ямке бедренной кости и ↑ интенсивности сигнала от внутреннего вещества: дегенерация
• Частичный разрыв при разрыве некоторых волокон (неровность/волнообразность)
• При отсутствии связки необходимо уточнить наличие предшествующих артроскопий или травм
