Признаки хрящевой и костно-хрящевой патологии тазобедренного сустава
а) Терминология:
• Острая или хроническая травма гиалинового хряща ± поражение нижележащей кости
• Отслойка хряща: разрыв частично оторванного хрящевого лоскута
• Хондромаляция: размягчение хряща
• Дефект хряща или перелом: очаговая травма хряща
• Костно-хрящевой дефект или перелом: очаговая травма хряща и нижележащей кости
б) Визуализация:
• Прямая МР-артрография показана при травме губы/хряща с отсутствием признаков остеоартрита
• Острая травма: острые края образования, отек костного мозга
• Хроническая травма: округлые края образования, костный мозг иногда не изменен
• Патологические изменения должны визуализироваться по крайней мере на двух срезах, в одной проекции или разных
• Режим подавления сигнала от жира на МР-артрографии улучшает контрастирование тканей, но патологические изменения костного мозга не определяются
• Ассоциирована с импинджмент-синдромом, вывихом или подвывихом тазобедренного сустава
(Слева) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется дефект хряща на всю его толщину. Хрящ уменьшен в толщине, неправильный и гетерогенный. Выемка на верхнем краю вертлужной ямки является нормальным признаком.
(Справа) МР-артрография, Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента лучше определяется скопление жидкости, расслаивающее хрящ и кость, что указывает на отслоение хряща. Также отмечается повреждение хряща на латеральной поверхности головки бедренной кости.
(Слева) MPT, PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента также определяется отслойка хряща Для улучшения специфичности отслойка должна быть диагностирована только в том случае, если она визуализируется на двух срезах, как в одной проекции, так и в других.
(Справа) При артроскопии у этого же пациента определяется зонд, поднимающий хрящевой лоскут? и его кончик, лежащий на нижележащей вертлужной кости.
г) Клинические особенности:
• Может развиться в прогрессирующую утрату хряща и остеоартрит
• Хирургическая обработка раны артроскопическим доступом при симптоматическом течении и отсутствии остеоартрита
д) Диагностическая памятка:
• При проведении артрографии рекомендуется внутрисуставное введение анестетика (для подтверждения того, что источником боли является тазобедренный сустав)
