МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при импинджмент-синдроме тазобедренного сустава (ИСТБС) и развивающейся дисплазии тазобедренного сустава взрослых (РДТБС)

а) Определения:

• Околовертлужная остеотомия (ОВО):
о Выполняется по поводу пинсер-импинджмент синдрома тазобедренного сустава (ИСГБС) или развивающейся дисплазии тазобедренного сустава (РДТБС)
о Чаще выполняется тройная остеотомия:
- Остеотомия подвздошной, седалищной и лобковой кости изолирует вертлужную впадину и позволяет провести повторную репозицию
- Позволяет провести коррекцию загиба вертлужной впадины, покрытие головки бедренной кости

• Остеотомия Салтера:
о Надвертлужная остеотомия подвздошной кости, выполненная по поводу РДТБС в возрасте <6 лет

• Остеотомия Киари (shelf-остеотомия):
о Косая надвертлужная остеотомия, необходимая для увеличения глубины вертлужной впадины при РДТБС
о Внесуставной латеральный край подвздошной кости становится латеральным дном вертлужной впадины

• Хирургическая обработка губы вертлужной впадины («ободок диска»):
о Губа отсоединяется, выступающая часть кости хирургически обрабатывается, губа заново встает на свое место

• Остеохондропластика бедренной кости (открытая или артроско-пическая):
о Изменение контура сочленения между головкой/шейкой бедренной кости
о Устранение смещения головки/шейки при округлом типе ИСГБС
о Остеотомия большого вертела иногда выполняется при открытой операции

Рентгенограмма, КТ, МРТ при импинджмент-синдроме тазобедренного сустава (ИСТБС) и развивающейся дисплазии тазобедренного сустава взрослых (РДТБС)
(Слева) КТ-артрография, коронарный срез: определяется перекрытие головки бедренной кости после ОВО по поводу РДТБС. Увеличение (каймы) губы, в сочетании с РДТБС, позволяет заподозрить разрыв, но в данном случае это вариант нормы. Обратите внимание на ранний остеоартрит с наличием субхондральных кист.
(Справа) Рентгенография пациента 20 лет, состояние после бедренной и околовертлужной остеотомии, передне-задняя проекция: определяются характерные небольшие деформации в области заживления подвздошной, лобковой и седалищной остеотомий. Несмотря на ранее вмешательство, у пациента развился ранний остеоартрит.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при импинджмент-синдроме тазобедренного сустава (ИСТБС) и развивающейся дисплазии тазобедренного сустава взрослых (РДТБС)
(Слева) КТ-артрография левого тазобедренного сустава, коронарный срез: определяется заживление в области надвертлужных остеотомий, выполненных по поводу РДТБС. Отмечается двустороннее перекрытие головки бедренной кости и увеличение каймы губы слева.
(Справа) Рентгенография в передне-задней проекции: у пациента, поступившего с тяжелой болью через шесть месяцев после артроскопии тазобедренного сустава, определяется новая тяжелая утрата хряща с отсутствием остеофитов, а также плохая визуализация субхондральной костной пластины. Необходима дифференцировка между хондролизом и инфицированием.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при импинджмент-синдроме тазобедренного сустава (ИСТБС) и развивающейся дисплазии тазобедренного сустава взрослых (РДТБС)
(Слева) Артрография в передне-задней проекции: определяется неправильный контур кости в месте остеотомии по Киари. Это зависит от использования латеральной части подвздошной кости, которая в норме не является суставной, для восстановления вертлужной впадины. Протезированное дно вертлужной впадины становится плоским и неправильным. Обратите внимание на второе нарушение роста кости головки бедренной кости.
(Справа) КТ-артрография, коронарный срез: у этого же пациента определяется заживление места остеотомии. Фиброзная ткань заполняет область ниже хирургического протезирования. Щели в фиброзной ткани заполняется контрастом.

б) Визуализация:

1. Рентгенография:
• Околовертлужная остеотомия (ОВО):
о Контур таза расширен на заживленной после остеотомии стороне
о Может привести к перекрытию головки бедренной кости или ретроверсии вертлужной впадины
• Остеотомия по Киари:
о Плоское дно вертлужной впадины, может отмечаться отступ
• Остеохондропластика бедренной кости:
о Грубая выемка в контуре переднего сочленения головки/шейки бедренной кости
• Подвертельная остеотомия бедренной кости:
о Изменение угла между шейкой и диафизом бедренной кости

2. КТ:
• Околовертлужная остеотомия:
о КТ используется для оценки сращения костей
о КТ позволяет определить вторичное перекрытие бедренной кости:
- Вследствие ротации вертлужной впадины во время операции

3. МРТ:
• Обычно выполняется после артрографии
• Изучение нормальной послеоперационной картины важно для раннего выявления осложнений
• Особенности нормальной картины восстановленной губы:
о Восстановленная губа выглядит затупленной, в небольшой губе может определяться гиперинтенсивная структура на Т2
- Невозможно достоверно диагностировать рецидив разрыва с отсутствием смещения
- Паралабральная киста является вторичным признаком рецидива разрыва
• Нормальная картина хряща после микроперелома:
о При микропереломе образуется фиброзный хрящ, который иногда обладает гетерогенной интенсивностью сигнала
о В подлежащей кости определяются небольшие каналы от винтов
• Нормальная картина места остеохондропластики бедренной кости:
о Угловой дефект контура в месте оперативного вмешательства
о Минимальный отек костного мозга
о Хрящ обычно формируется над местом остеохондропластики
• Лучший метод выявления осложнений - МРТ:
о Спайки в месте остеохондропластики:
- Гипоинтенсивные области фиброза в виде лент между капсулой сустава и местом резекции
о Атрофия подвздошно-поясничной мышцы:
- Вследствие высвобождения сухожилия мышцы
- Мышца уменьшается в размере, иногда определяется диффузный отек и/или жировое перерождение
о Дефект капсулы сустава:
- Очаговое переднее выпячивание сустава
о Также визуализируются разрыв губы со смещением, утрата хряща, асептический некроз, стрессовый перелом, смещение лигатурного шва, хондролиз

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ для оценки заживления околовертлужной остеотомии
о МРТ для оценки хирургических осложнений

Рентгенограмма, КТ, МРТ при импинджмент-синдроме тазобедренного сустава (ИСТБС) и развивающейся дисплазии тазобедренного сустава взрослых (РДТБС)
(Слева) МРТ Т2ВИ в градиентной эхо-последовательности, аксиальный срез: определяется ретроверсия вертлужной впадины после оперативного лечения РДТБС Обратите внимание на крупную кайму губы. Она содержит множественные зоны патологической интенсивности сигнала и в ней во время хирургической ревизии определялась обширная дегенерация.
(Справа) МРТ, PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется стрессовый перелом, возникший через шесть недель после остеохондропластики бедренной кости. Пациент играл в футбол, несмотря на медицинские противопоказания. Восстановленная губа В выглядит неровной.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при импинджмент-синдроме тазобедренного сустава (ИСТБС) и развивающейся дисплазии тазобедренного сустава взрослых (РДТБС)
(Слева) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с симптомами «отставания» бедра после артроскопической операции определяется очаговый дефект передней капсулы, вызвавший нестабильность. Место остеохондропластики без особенностей.
(Справа) МР-артрография, PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется прерывистость подвздошно-бедренной связки Артефакт в вертлужной впадине находится в месте восстановления губы. Место остеохондропластики без особенностей.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при импинджмент-синдроме тазобедренного сустава (ИСТБС) и развивающейся дисплазии тазобедренного сустава взрослых (РДТБС)
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции: определяется околовертлужная остеотомия с несращением седалищной кости. Отмечается заживление лобковой остеотомии.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется нижнемедиальный рубец в месте резекции круглой связки, выполненной в качестве этапа операции по поводу РДТБС в раннем детстве. Это может привести к внутреннему соударению тазобедренного сустава и вызвать развитие внутрисуставного синдрома щелкающего тазобедренного сустава.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Перелом:
• Линия более зигзагообразная/неправильная, чем линия остеотомии

г) Клинические особенности. Осложнения оперативного вмешательства:
• Несращение при остеотомии
• Перекрытие головки бедренной кости:
о ОВО по поводу РДТБС может привести к боковому или переднему перекрытию головки бедренной кости
о Иногда развивается клинический ИСТБС
• Гетеротопическое окостенение (часто)
• Рецидивирующий разрыв губы:
о Дифференциальный диагноз при восстановлении губы может представлять затруднения
• Внутрисуставные спайки:
о Все места остеохондропластики бедренной кости или резекции круглой связки
о Может вызвать соударение мягких тканей
• Стрессовый перелом:
о Шейка бедренной кости после остеохондропластики
• Инфицирование
• Хондролиз (имитирует инфекцию):
о Отмечается молниеносная однородная утрата хряща после кровоизлияния в хрящ
• Прогрессирующий остеоартрит
• Остеонекроз
• Паралич седалищного нерва
• Нестабильность тазобедренного сустава вследствие дефекта капсулы

д) Список использованной литературы:
1. Cvetanovich GL et al: Revision Hip Arthroscopy: A Systematic Review of Diagnoses, Operative Findings, and Outcomes. Arthroscopy. 31 (7):1382-90, 2015
2. Ditrich TJ et al: Postoperative imaging in femoroacetabular impingement. Semin Musculoskelet Radiol. 17(3):272-8, 2013

- Также рекомендуем "Признаки разрыва губы вертлужной впадины"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.