МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при импинджмент-синдроме тазобедренного сустава (ИСТБС) и развивающейся дисплазии тазобедренного сустава взрослых (РДТБС)

а) Определения:

• Околовертлужная остеотомия (ОВО):
о Выполняется по поводу пинсер-импинджмент синдрома тазобедренного сустава (ИСГБС) или развивающейся дисплазии тазобедренного сустава (РДТБС)
о Чаще выполняется тройная остеотомия:
- Остеотомия подвздошной, седалищной и лобковой кости изолирует вертлужную впадину и позволяет провести повторную репозицию
- Позволяет провести коррекцию загиба вертлужной впадины, покрытие головки бедренной кости

• Остеотомия Салтера:
о Надвертлужная остеотомия подвздошной кости, выполненная по поводу РДТБС в возрасте <6 лет

• Остеотомия Киари (shelf-остеотомия):
о Косая надвертлужная остеотомия, необходимая для увеличения глубины вертлужной впадины при РДТБС
о Внесуставной латеральный край подвздошной кости становится латеральным дном вертлужной впадины

• Хирургическая обработка губы вертлужной впадины («ободок диска»):
о Губа отсоединяется, выступающая часть кости хирургически обрабатывается, губа заново встает на свое место

• Остеохондропластика бедренной кости (открытая или артроско-пическая):
о Изменение контура сочленения между головкой/шейкой бедренной кости
о Устранение смещения головки/шейки при округлом типе ИСГБС
о Остеотомия большого вертела иногда выполняется при открытой операции

Рентгенограмма, КТ, МРТ при импинджмент-синдроме тазобедренного сустава (ИСТБС) и развивающейся дисплазии тазобедренного сустава взрослых (РДТБС)
(Слева) КТ-артрография, коронарный срез: определяется перекрытие головки бедренной кости после ОВО по поводу РДТБС. Увеличение (каймы) губы, в сочетании с РДТБС, позволяет заподозрить разрыв, но в данном случае это вариант нормы. Обратите внимание на ранний остеоартрит с наличием субхондральных кист.
(Справа) Рентгенография пациента 20 лет, состояние после бедренной и околовертлужной остеотомии, передне-задняя проекция: определяются характерные небольшие деформации в области заживления подвздошной, лобковой и седалищной остеотомий. Несмотря на ранее вмешательство, у пациента развился ранний остеоартрит.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при импинджмент-синдроме тазобедренного сустава (ИСТБС) и развивающейся дисплазии тазобедренного сустава взрослых (РДТБС)
(Слева) КТ-артрография левого тазобедренного сустава, коронарный срез: определяется заживление в области надвертлужных остеотомий, выполненных по поводу РДТБС. Отмечается двустороннее перекрытие головки бедренной кости и увеличение каймы губы слева.
(Справа) Рентгенография в передне-задней проекции: у пациента, поступившего с тяжелой болью через шесть месяцев после артроскопии тазобедренного сустава, определяется новая тяжелая утрата хряща с отсутствием остеофитов, а также плохая визуализация субхондральной костной пластины. Необходима дифференцировка между хондролизом и инфицированием.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при импинджмент-синдроме тазобедренного сустава (ИСТБС) и развивающейся дисплазии тазобедренного сустава взрослых (РДТБС)
(Слева) Артрография в передне-задней проекции: определяется неправильный контур кости в месте остеотомии по Киари. Это зависит от использования латеральной части подвздошной кости, которая в норме не является суставной, для восстановления вертлужной впадины. Протезированное дно вертлужной впадины становится плоским и неправильным. Обратите внимание на второе нарушение роста кости головки бедренной кости.
(Справа) КТ-артрография, коронарный срез: у этого же пациента определяется заживление места остеотомии. Фиброзная ткань заполняет область ниже хирургического протезирования. Щели в фиброзной ткани заполняется контрастом.

б) Визуализация:

1. Рентгенография:
• Околовертлужная остеотомия (ОВО):
о Контур таза расширен на заживленной после остеотомии стороне
о Может привести к перекрытию головки бедренной кости или ретроверсии вертлужной впадины
• Остеотомия по Киари:
о Плоское дно вертлужной впадины, может отмечаться отступ
• Остеохондропластика бедренной кости:
о Грубая выемка в контуре переднего сочленения головки/шейки бедренной кости
• Подвертельная остеотомия бедренной кости:
о Изменение угла между шейкой и диафизом бедренной кости

2. КТ:
• Околовертлужная остеотомия:
о КТ используется для оценки сращения костей
о КТ позволяет определить вторичное перекрытие бедренной кости:
- Вследствие ротации вертлужной впадины во время операции

3. МРТ:
• Обычно выполняется после артрографии
• Изучение нормальной послеоперационной картины важно для раннего выявления осложнений
• Особенности нормальной картины восстановленной губы:
о Восстановленная губа выглядит затупленной, в небольшой губе может определяться гиперинтенсивная структура на Т2
- Невозможно достоверно диагностировать рецидив разрыва с отсутствием смещения
- Паралабральная киста является вторичным признаком рецидива разрыва
• Нормальная картина хряща после микроперелома:
о При микропереломе образуется фиброзный хрящ, который иногда обладает гетерогенной интенсивностью сигнала
о В подлежащей кости определяются небольшие каналы от винтов
• Нормальная картина места остеохондропластики бедренной кости:
о Угловой дефект контура в месте оперативного вмешательства
о Минимальный отек костного мозга
о Хрящ обычно формируется над местом остеохондропластики
• Лучший метод выявления осложнений - МРТ:
о Спайки в месте остеохондропластики:
- Гипоинтенсивные области фиброза в виде лент между капсулой сустава и местом резекции
о Атрофия подвздошно-поясничной мышцы:
- Вследствие высвобождения сухожилия мышцы
- Мышца уменьшается в размере, иногда определяется диффузный отек и/или жировое перерождение
о Дефект капсулы сустава:
- Очаговое переднее выпячивание сустава
о Также визуализируются разрыв губы со смещением, утрата хряща, асептический некроз, стрессовый перелом, смещение лигатурного шва, хондролиз

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ для оценки заживления околовертлужной остеотомии
о МРТ для оценки хирургических осложнений

Рентгенограмма, КТ, МРТ при импинджмент-синдроме тазобедренного сустава (ИСТБС) и развивающейся дисплазии тазобедренного сустава взрослых (РДТБС)
(Слева) МРТ Т2ВИ в градиентной эхо-последовательности, аксиальный срез: определяется ретроверсия вертлужной впадины после оперативного лечения РДТБС Обратите внимание на крупную кайму губы. Она содержит множественные зоны патологической интенсивности сигнала и в ней во время хирургической ревизии определялась обширная дегенерация.
(Справа) МРТ, PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется стрессовый перелом, возникший через шесть недель после остеохондропластики бедренной кости. Пациент играл в футбол, несмотря на медицинские противопоказания. Восстановленная губа В выглядит неровной.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при импинджмент-синдроме тазобедренного сустава (ИСТБС) и развивающейся дисплазии тазобедренного сустава взрослых (РДТБС)
(Слева) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с симптомами «отставания» бедра после артроскопической операции определяется очаговый дефект передней капсулы, вызвавший нестабильность. Место остеохондропластики без особенностей.
(Справа) МР-артрография, PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется прерывистость подвздошно-бедренной связки Артефакт в вертлужной впадине находится в месте восстановления губы. Место остеохондропластики без особенностей.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при импинджмент-синдроме тазобедренного сустава (ИСТБС) и развивающейся дисплазии тазобедренного сустава взрослых (РДТБС)
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции: определяется околовертлужная остеотомия с несращением седалищной кости. Отмечается заживление лобковой остеотомии.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется нижнемедиальный рубец в месте резекции круглой связки, выполненной в качестве этапа операции по поводу РДТБС в раннем детстве. Это может привести к внутреннему соударению тазобедренного сустава и вызвать развитие внутрисуставного синдрома щелкающего тазобедренного сустава.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Перелом:
• Линия более зигзагообразная/неправильная, чем линия остеотомии

г) Клинические особенности. Осложнения оперативного вмешательства:
• Несращение при остеотомии
• Перекрытие головки бедренной кости:
о ОВО по поводу РДТБС может привести к боковому или переднему перекрытию головки бедренной кости
о Иногда развивается клинический ИСТБС
• Гетеротопическое окостенение (часто)
• Рецидивирующий разрыв губы:
о Дифференциальный диагноз при восстановлении губы может представлять затруднения
• Внутрисуставные спайки:
о Все места остеохондропластики бедренной кости или резекции круглой связки
о Может вызвать соударение мягких тканей
• Стрессовый перелом:
о Шейка бедренной кости после остеохондропластики
• Инфицирование
• Хондролиз (имитирует инфекцию):
о Отмечается молниеносная однородная утрата хряща после кровоизлияния в хрящ
• Прогрессирующий остеоартрит
• Остеонекроз
• Паралич седалищного нерва
• Нестабильность тазобедренного сустава вследствие дефекта капсулы

д) Список использованной литературы:
1. Cvetanovich GL et al: Revision Hip Arthroscopy: A Systematic Review of Diagnoses, Operative Findings, and Outcomes. Arthroscopy. 31 (7):1382-90, 2015
2. Ditrich TJ et al: Postoperative imaging in femoroacetabular impingement. Semin Musculoskelet Radiol. 17(3):272-8, 2013

- Также рекомендуем "Признаки разрыва губы вертлужной впадины"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.