Рентгенограмма, МРТ после операции по поводу травмы губы вертлужной впадины
а) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Укороченная губа
о Остаточные изменения сигнала или патологический контура губы вследствие рубцевания
о Утолщенная капсула тазобедренного сустава
о Послеоперационный контур передневерхнего сочленения головки/шейки бедренной кости
• Локализация:
о Передняя/передневерхняя/задняя кайма вертлужной впадины
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография для выявления повторного разрыва, оценки послеоперационных изменений
о Внутривенное введение контраста для МРТ при инфицировании, синовите
• Советы по протоколу исследования:
о Рекомендуется включить в протокол МРТ косой аксиальный срез:
- Описывается вдоль шейки бедренной кости на коронарном локалайзере
о Сагиттальные изображения: оценка передней губы
о Коронарные Т2 изображения в режиме подавления сигнала от жира: оценка сигнала от верхней губы и выявление паралабральных кист
3. Рентгенография после операции по поводу травмы губы вертлужной впадины:
• Нередко нормальные данные
• Оценка хейлэктомии (остеопластика шейки бедренной кости):
о Хирургическое ремоделирование передневерхнего сочленения головки/шейки бедренной кости
(Слева) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у женщины 26 лет после восстановления губы по поводу разрыва основания передней губы с отслоением определяется подозрительный артефакт кпереди от каймы вертлужной впадины, представляющий из себя шов, однако отсутствуют признаки отсоединения или повторного разрыва, которые позволили бы контрасту пройти через область восстановленной губы.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у пациента 23 лет после хирургической обработки передней губы определяется гетерогенный сигнал от внутреннего вещества тубы, что характерно для грануляционной ткани. Повторный разрыв отсутствует.
4. МРТ после операции по поводу травмы губы вертлужной впадины:
• Губа может иметь гетерогенный сигнал и деформацию контура
• Оценка признаков повторного разрыва:
о На Т1 и Т2 в режимах подавления сигнала от жира на поверхности губы определяется гиперинтенсивная линия
о Новая паралабральная киста
о Новая локализация патологического сигнала от вещества губы о Неровные контуры (изнашивание или разрыв): зачастую трудно отличить
о Выраженное отделение от вертлужной впадины
о Растяжение губы
• Оценка контуров костей (головка/шейка бедренной кости и вертлужная впадина):
о Хейлэктомия
о Продуктивные изменения, указывающие на остеоартрит
• Лоскуты хряща и трещины
• Ожидается гипертрофия капсулы тазобедренного сустава:
о Рекомендуется искать рубцы или признаки фиброза в окружающих мягких тканях
• Круглая связка:
о Иногда обрабатывается при артроскопии
о Рекомендуется морфологическое описание
• Сравнение с предоперационным исследованием со аналогичным протоколом при возможности
б) Дифференциальная диагностика операции по поводу травмы губы вертлужной впадины:
1. Хрящевые образования губы вертлужной впадины:
• Отсутствие хирургического лечения в анамнезе
2. Дегенерация губы:
• Утолщенная губа и ↑ интенсивности сигнала от губы
3. Формирование грануляционной ткани после хирургической обработки губы:
• ↑ интенсивности сигнала, но не так заметно, как при контрастировании
(Слева) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у спортсменки 30 лет с болью в тазобедренном суставе определяется изначальный передний разрыв губы.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этой же пациентки с новым болевым приступом в тазобедренном суставе после артроскопического удаления разрыва губы определяется ожидаемое укорочение губы В в области предшествующего разрыва.
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Хирургическая обработка разрывов губы при артроскопии:
- Зигзагообразные контуры детрита
- Хирургическая обработка сосудистой области губы:
Ускоряет заживление дефекта губы
- Хрящ вертлужной впадины зачастую обрабатывается вместе с губой
о Восстановление губы:
- Шов или швы-держалки прикрепляют оторванную часть к проксимальной части губы или к вертлужной впадине
- Обычно на основании передней губы
о Хейлэктомия (остеопластика шейки бедренной кости):
- Ремоделирование передневерхнего сочленения головки/шейки бедренной кости
- Выполняется при сопутствующем кэм-импинджмент синдроме тазобедренного сустава
- Обычно сопровождается хирургической обработкой губы
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Постоянная или рецидивирующая боль в паховой области или в тазобедренном суставе после хирургической обработки или восстановления губы
о В редких случаях coxa saltans (щелкающий тазобедренный сустав)
2. Демография:
• Эпидемиология:
о >90% пациентов сообщают об улучшении состояния после артроскопии тазобедренного сустава
2. Советы по интерпретации изображений:
• Следует ожидать утолщения капсулы, гетерогенную или короткую губу
• Оценка повторного разрыва губы (контур, контраст в губе)
ж) Список использованной литературы:
1. Blankenbaker DG et al: MR arthrographic appearance of the postoperative acetabular labrum in patients with suspected recurrent labral tears. AJR Am J Roentgenol. 197(6):W1118-22, 2011
