а) Терминология:
• Кэм-ИСТБС: костный выступ в области сочленения головки/шейки бедренной кости приводит к соударению передневерхней вертлужной впадины
• Пинсер-ИСТБС: костный выступ вертлужной впадины приводит к соударению с шейкой бедренной кости
• Некоторые обладают элементами как кэм-, так и пинсер-ИСТБС
б) Визуализация:
• Вариант морфологии головки/шейки бедренной кости:
о Костный нарост или выступ при кэм-ИСТБС
• Вариант морфологии вертлужной впадины:
о Ретроверсия вертлужной впадины при пинсер-ИСТБС
о Глубокая вертлужная впадина: вертлужная впадина располагается слишком глубоко, приводя к формированию пинсер-ИСТБС
• Данные МР-артрографии сопутствующего разрыва губы вертлужной впадины и утрата хряща:
о Триада признаков на МР-артрографии при кэм-ИСТБС: передневерхний разрыв губы, передний дефект хряща, патологический угол альфа
• Морфологические патологии при ИСТБС-подобных заболеваниях иногда определяются у индивидов с бессимптомным течением
• Диагноз ИСТБС зависит как от клинических признаков, так и от данных визуализации
(Слева) На рисунке коронарного среза кэм-импинджмент синдрома тазобедренного сустава (ИСТБС) показана точка соударения между патологическим сочленением головки/шейки бедренной кости, передневерхней каймой вертлужной впадины и губой. Повторяющеееся вколачивание в данном месте приведет к очаговому разрыву губы и утрате суставного хряща.
(Справа) На рисунке коронарного среза пинсер-ИСТБС показаны точки прямого и противоположного вколачивания на верхней и нижней поверхностях шейки бедренной кости, возникшие вследствие перекрытия патологически глубокой вертлужной впадиной.
(Слева) На рисунке коронарного среза тазобедренного сустава подростка показано относительное покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной, что указывает наразвивающуюся дисплазию тазобедренного сустава (РДТБС).
(Справа) На рисунке коронарного среза тазобедренного сустава этого же пациента, спустя годы, уже во взрослом возрасте, показана стабильная нехватка хрящевой ткани в области дис-пластичной каймы вертлужной впадины, развитие потери суставного хряща в верхней части вертлужной впадины, сужение суставного пространства кверху тазобедренного сустава и дегенеративный разрыв губы вертлужной впадины.
в) Патология:
• Травма губы, хряща и кости, продиктованная морфологией
г) Клинические особенности:
• Большинство «идиопатических» остеоартритов тазобедренного сустава, в частности у взрослых младшей возрастной группы, возникают вследствие ИСТБС или РДТБС
• Цель хирургического лечения: достаточный диапазон движений, свободных от соударения и задержка начала остеоартрита тазобедренного сустава
д) Диагностическая памятка:
• Рекомендуется искать двусторонние симметричные морфологические варианты
