МР-картина при остеохондральном повреждении головки мыщелка плечевой кости. (а) Остеохондроз (болезнь Паннера) головки мыщелка плечевой кости у 11-летнего подростка - питчера бейсбольной команды - с длительным анамнезом боли в локтевом суставе. На сагиттальном PD-ВИ отмечаются субхондральные кистозные изменения (стрелка) со склеротическим ободком. (b) На FS T2-ВИ суставной хрящ интактный, как и контур кортикального слоя. Суставные мыши не визуализируются. (с) Остеохондральное повреждение: фокальный дефект хряща по переднему краю головки мыщелка плечевой кости у 13-летнего мальчика. На сагиттальном FS T2-ВИ и артрограммах с введением физиологического раствора дефект заполнен жидкостью (стрелка).
(d) На сагиттальном PD-ВИ видны перерыв кортикального слоя, вызывающего сигнал низкой интенсивности, и небольшое уплощение переднего контура головки мыщелка (стрелка). (е) Поврежденный участок виден также на фронтальном PD-ВИ. (f) На сагиттальном FS Т2-ВИ в медиальном отделе венечной ямки виден свободный остеохондральный фрагмент (стрелка), вызывающий сигнал низкой интенсивности. (g) Остеохондральные повреждения не следует путать с псевдодефектом головки мыщелка, который у другого пациента на фронтальной FS Т1-артрограмме визуализируется дорсальнее. (h) Крупное остеохондральное повреждение у пациента с дефектом, заполненным жидкостью (стрелка), и незначительный отек костного мозга головки мыщелка на сагиттальном FS T2-ВИ. (i) Остеохондральный фрагмент (стрелка), видимый на сагиттальном FS T2-ВИ, в передней локтевой области в венечной ямке.
б) МР-картина. Остеохондральное повреждение, как правило, возникает по переднему краю головки мыщелка плечевой кости и хорошо видно на сагиттальных изображениях, включая Т1-, PD- и FS T2-ВИ.
Остеохондральный фрагмент может вызывать сигнал низкой интенсивности на Т1- и PD-ВИ и повышенной - на FS T2-ВИ. Однако интенсивность сигнала от фрагмента варьирует в зависимости от степени выраженности склероза. Нестабильные повреждения часто имеют более крупные размеры, и вокруг поврежденного фрагмента или кистозных очагов в прилежащих отделах головки мыщелка бывает ободок жидкости. Важно уточнить, сохранна ли целостность прилежащего хряща. При стабильных повреждениях хрящ интактный, при нестабильных - определяются фрагментация и нарушение целостности хряща.
Вблизи локтевого отростка и венечной ямки могут быть суставные мыши с вариабельным сигналом. Наличие выпота в суставе и MP-артрография облегчают выявление внутрисуставных тел и оценку стабильности повреждения. На изображениях, получаемых после заживления, может быть видна остаточная неровность головки мыщелка. Данные МРТ всегда следует сопоставлять с рентгенограммами.
в) Комментарии. Считается, что причиной данного повреждения бывает хроническая травма плечелучевого сустава и относительно бедное кровоснабжение его, приводящее к остеонекрозу. Остеохондральное повреждение головки мыщелка плечевой кости встречается у молодых спортсменов, в том числе метателей и гимнастов в возрасте 12-16 лет.
Его следует дифференцировать с болезнью Паннера (Panner), которая развивается у детей 5-11 лет и не сопровождается образованием внутрисуставных тел. При болезни Паннера диффузные изменения сигнала головки мыщелка со временем исчезают. Псевдодефект головки мыщелка - это наблюдающаяся в норме неровность задней поверхности головки мыщелка, часто видимая на фронтальных PD-ВИ. При псевдодефекте нет сопутствующего отека костного мозга и свободных костных или хрящевых фрагментов.
