а) Классификация. Поражение нервов в области локтевого сустава:
• Невропатия локтевого нерва
• Надблоковая локтевая мышца (m. anconeus epitrochlearis)
• Повреждение заднего межкостного нерва (ветвь лучевого нерва)
Невропатия локтевого нерва (рис. ниже).
MP-изменения при невропатии локтевого нерва. (а) У пациента с невритом локтевого нерва и тендинопатией общего сухожилия сгибателей (не показана) определяется утолщение локтевого нерва (стрелка) на аксиальном PD-ВИ. (b) Сигнал повышенной интенсивности и утолщение локтевого нерва (стрелки) на фронтальном FS Т2-ВИ. (с) Пример отсутствия кубитального удерживателя, которое стало причиной хронического переднего подвывиха и неврита локтевого нерва. Утолщение локтевого нерва при его подвывихе (стрелка) на аксиальном PD-ВИ
(d) Другой пациент с симптомами неврита локтевого нерва. На сагиттальном PD-ВИ хорошо виден нормально расположенный локтевой нерв, однако на сагиттальном FS T2-ВИ (е) и на аксиальном FS T2-ВИ (f) определяется участок патологического повышения интенсивности сигнала от нерва (стрелки). (g) Аксиальное PD-ВИ: локтевой нерв (стрелка) после операции передней транспозиции в подкожную жировую клетчатку, выполненной в связи с неэффективностью консервативного лечения локтевого неврита. (h) Сигнал повышенной интенсивности от локтевого нерва (стрелки) на фронтальном FS T2-ВИ и (i) на аксиальном FS T2-ВИ может сохраняться и после операции и не обязательно свидетельствует о персистировании неврита
б) MP-картина. Локтевой нерв в норме проходит в кубитальном канале, окруженном удерживателем. При невропатии локтевого нерва определяются утолщение нерва и нечеткость его контуров на Т1- и PD-ВИ. На FS Т2-ВИ виден отек нерва.
На Т1- и PD-ВИ возможно утолщение удерживателя кубитального канала, которое приводит к компрессии локтевого нерва. Добавочная мышца - локтевая надблоковая мышца (m. anconeus epitrochlearis) - может также вызывать сдавление нерва.
в) Комментарии. К другим причинам ущемления/компрессии локтевого нерва в области локтевого сустава относятся перенесенная травма, остеофиты, ганглии и другие объемные образования. При врожденном отсутствии кубитального удерживателя нерв более подвержен подвывихам и травмам.
Невропатия локтевого нерва несколько чаще встречается у пациентов с медиальным эпикондилитом и повреждением локтевой КС. Следует учесть, что компрессия локтевого нерва возможна и на уровне проксимальнее кубитального канала в области аркады Страдерза (Struthers) или дистальнее, в месте прохождения нерва через головки локтевого сгибателя запястья.
