MP-диагностика ревматоидного артрита. (а) У пациента с РА видна гетерогенная пролиферация синовиальной оболочки (звездочка) вокруг дистального отдела плечевой кости и плечелоктевого сустава на сагиттальном PD-ВИ. (b) На сагиттальном FS T2-ВИ при паннусе (звездочка) определяется неоднородный сигнал высокой интенсивности.
(с) Неоднородный сигнал высокой интенсивности от паннуса (звездочка) отмечается и на аксиальном FS Т2-ВИ. (d) Более выраженная пролиферация синовиальной оболочки у другого пациента с РА. На сагиттальном FS Т2-ВИ отмечается обширный паннус (звездочка), вызывающий гетерогенный сигнал высокой интенсивности. (е) Паннус пролабирует дистально за пределы сустава в локтевой разгибатель запястья, что создает впечатление мягкотканного «образования» в задней области предплечья (звездочка). Следует обратить внимание на сужение суставной щели плечелучевого сустава и эрозию дорсального края головки лучевой кости (стрелка) на сагиттальном FS Т2-ВИ. (f) На соответствующем аксиальном FS Т2-ВИ видна листовидная пролиферация синовиальной оболочки (стрелка) вокруг проксимального отдела лучевой кости и жидкость в суставе. Видно пролабирование паннуса кзади (звездочка). (g) Еще один случай РА, демонстрирующий возможность дифференцировать с помощью Gd-KB сложный выпот в суставе от синовита. На аксиальном FS T2-ВИ трудно отличить гипертрофию синовиальной оболочки от выпота в суставе. (h) На аксиальном FS T1-ВИ, полученном после введения Gd-KB, определяется усиление сигнала от синовиальной оболочки (стрелки). Она окружает изогнутую полоску сигнала низкой интенсивности кзади от плечевой кости, который обусловлен жидкостью в суставе
а) МР-картина. Визуализируется гипертрофированная синовиальная оболочка (или паннус), которая может быть диффузной, узловой и ворсинчатой. Обычно в суставе при этом содержится то или иное количество выпота. Ключевой признак синовита - жидкость в суставе при МРТ в стандартных ИП. Интенсивность сигнала на МРТ при синовите варьирует - от низкой или промежуточной на Т1- и PD-ВИ до высокой на FS T2-ВИ.
Изображения, получаемые после введения контрастного вещества, помогают дифференцировать «усиливающуюся» синовиальную оболочку при ее гипертрофии и при паннусе от внутрисуставной жидкости.
б) Комментарии. При РА наблюдаются субхондральный отек и краевые эрозии. Диагноз РА нельзя поставить только по контрастному усилению сигнала от синовиальной оболочки; должны быть и соответствующие клинические критерии. Чаще всего РА поражает мелкие суставы - лучезапястные и суставы кистей. МРТ можно использовать для мониторинга лечения.
