б) Визуализация тракционного повреждения плечевого сплетения:
• Повреждение вследствие перерастяжения: утолщение, патологический отек нервных элементов
• Отрывное повреждение: патологический сигнал, соответствующий СМЖ, в пустом дивертикуле дурального мешка
(Слева) Схема травматического отрыва корешков С5-С8 слева с признаками местных кровоизлияний в области отрыва и формированием псевдоменингоцеле.
(Справа) На фронтальном Т2-ВИ пациента с травматическим параличом верхней конечности определяются экстрадуральные жидкостные скопления, интенсивность сигнала которых соответствует СМЖ с включениями продуктов крови, смещающие спинной мозг вправо и представляющие собой псевдоменингоцеле вследствие отрыва нескольких корешков спинного мозга.
(Слева) На фронтальном STIR МР-И пациента с тяжелым тракционным повреждением плечевого сплетения визуализируются авульсионные псевдоменингоцеле на уровне С6, С7 и С8 корешков справа. Корешок С5 характеризуется усилением сигнала вследствие неполного тракционного повреждения. Оторванные корешки ниже области повреждения образуют «ретракционный шар», стволы плечевого сплетения дистальнее места повреждения выглядят гиперинтенсивными и утолщенными.
(Справа) Аксиальный срез, STIR МР-И: скопление СМЖ без нервных элементов, представляющее собой псевдоменингоцеле на уровне отрыва С7 корешка.
г) Патология:
• Взрослые: большинство травматических повреждений связаны с высокоэнергетическими травмами
• Новорожденные: избыточная тракция плечевого сплетения при осложненных родах (тазовое предлежание или «щипцовое» родовспоможение)
д) Клинические особенности:
• Полный отрыв всех элементов плечевого сплетения приводит к тотальному нарушению функции верхней конечности
• Клинически неполный паралич возможен и при полных отрывах корешков в связи с сохранением частичной иннервации отдельных мышечных групп другими, неповрежденными корешками
е) Диагностическая памятка:
• Для того, чтобы правильно интерпретировать МР-изображения, необходимо хорошо представлять нормальную анатомию плечевого сплетения
• Признаки денервации мышц позволяет заподозрить повреждение соответствующих нервов
