МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
Видео по лучевой диагностике
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лучевая диагностика идиопатического плексита плечевого сплетения

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Синдром Парсонейджа-Тернера
• Острый плечевой плексит
• Невралгическая амиотрофия
2. Определения:
• Иммуноопосредованная плексопатия плечевого сплетения

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Гомогенное усиление Т2-сигнала 1 и более мышц плечевого пояса
• Локализация:
о Любая мышца, иннервируемая плечевым сплетением:
- Наиболее часто: ротаторная манжета, дельтовидная, двуглавая и трехглавая мышцы плеча
- Нечасто: плечелучевая, мышцы предплечья, диафрагма, передняя зубчатая мышца (длинный грудной нерв)
о Иногда развивается двустороннее поражение
о Может проявляться изолированным чувствительным дефицитом
• Размеры:
о Минимальное и равномерное увеличение объема пораженных мышц
о Мышечная атрофия в хронических случаях
• Морфология
о Диффузные изменения мышцы без признаков какого-либо фокального процесса

2. КТ при идиопатическом плексите плечевого сплетения:
• Применяется для исключения опухолей, поражающих плечевое сплетение или периферические нервы
• Атрофия мышц, жировая инфильтрация в хронических случаях

3. МРТ при идиопатическом плексите плечевого сплетения:
• Плечевое сплетение:
о Пораженные нервы отличаются высокой интенсивностью сигнала в Т2, STIR
о Нервы характеризуются некоторым усилением сигнала при контрастировании гадолинием
о Отсутствие по ходу нервов объемных образований
• Пораженные мышцы:
о Наиболее ранним признаком является денервационный отек:
- В Т1 мышцы выглядят нормально
- Диффузное гомогенное усиление сигнала в Т2, STIR пораженных мышц:
Сохранение целостности мышечных волокон
- Диффузное гомогенное контрастное усиление гадолинием о Жировая атрофия в случаях хронической денервации:
- Более выраженная жировая исчерченность по сравнению с нормальными мышцами
- Уменьшение размеров мышцы
- Наблюдается нечасто; в большинстве случаев разрешается спонтанно
о Нередко поражаются мышцы, иннервируемые двумя различными периферическими нервами:
- Например, подостная (надлопаточный нерв) + малая круглая (подмышечный нерв)

4. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ
• Протокол исследования:
о Т1-ВИ, Т2-ВИ или STIR вдоль длинных и коротких осей пораженных мышц
о Область сканирования при МР-исследовании плечевого сустава во фронтальной плоскости должна составлять 16-18 см и включать
- спиногленоидную вырезку для исключения импинджмента надлопаточного нерва
- четырехстороннее отверстие для исключения импинджмента подмышечного нерва
о МРТ плечевого сплетения для исключения объемного процесса:
- При наличии соответствующих анамнестических данных в исследовании этой области нет необходимости, за исключением случаев, когда симптомы не разрешаются

МРТ при идиопатическом плексите плечевого сплетения
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: признаки выраженной жировой атрофии малой круглой мышцы, проявляющейся в виде уменьшения размеров мышцы и усилении интенсивности ее сигнала. В большинстве случаев идиопатический плексит плечевого сплетения разрешается без развития подобной тяжелой атрофии мышц.
(Справа) Фронтальный срез, Т1 -ВИ, этот же пациент: признаки выраженной жировой атрофии, ограниченной одной только малой круглой мышцей. Четырехстороннее отверстие выглядит нормально, что говорит о том, что атрофия связана не с компрессией подмышечного нерва.

в) Дифференциальная диагностика идиопатического плексита плечевого сплетения:

1. Шейная радикулопатия:
• Диагноз ставится на основании МРТ шейного отдела позвоночника
• Чаще всего поражается единственный корешок:
о При плечевом плексите поражаются несколько корешков
• В тяжелых случаях возможны признаки денервации иннервируемой корешком группы мышц

2. Сдавление надлопаточного нерва:
• Одна из причин денервационного отека
• Объемный процесс в области надлопаточной вырезки: поражение надостной + подостной мышцы
• Объемный процесс в области спиногленоидной вырезки: поражение подостной мышцы

3. Опухоль плечевого сплетения:
• Проявляется болевым синдромом, слабость в соответствующих мышечных группах
• Еще одна причина денервационного отека
• Объемное образование по данным МРТ плечевого сплетения
• Чаще всего является метастазом, первичные опухоли плечевого сплетения встречаются нечасто

4. Отрывное повреждение плечевого сплетения или шейного корешка спинного мозга:
• Тяжелая, высокоэнергетическая травма
• Нарушение непрерывности нервов, полоска жидкости по ходу нервов по данным МРТ

5. Постлучевой неврит/миозит:
• Диффузное утолщение нервов и мышц с усилением интенсивности их сигнала
• Неравномерное распределение изменений
• Лучевая терапия в анамнезе

6. Синдром четырехстороннего отверстия:
• Объемный процесс между большой и малой круглыми мышцами
• Сдавление подмышечного нерва, поражение дельтовидной и малой круглой мышц

7. Диабетическая нейропатия:
• Поражение дистальных сегментов, обычно симметричное
• Иногда поражение одной или более мышц проксимальных групп

8. Опухоль Панкоста:
• Бронхогенная карцинома верхушки легкого («верхней борозды»)
• Может напрямую поражать плечевое сплетение

9. Миозит:
• Диффузные изменения Т2-сигнала мышц
• Отек окружающей жировой клетчатки
• Обычно двустороннее симметричное поражение нескольких мышечных групп

10. Травма мышцы:
• Высокая интенсивность Т2-сигнала, его неоднородность, очаговость
• Обычно видно нарушение целостности мышечных волокон
• Также нередко видны признаки кровоизлияний, продукты крови
• Отек, кровоизлияния в окружающих мягких тканях

11. Разрыв ротаторной манжеты:
• Хронические массивные разрывы могут приводить к атрофии мышц
• Появление жидкости в зоне дефекта сухожилия по данным МРТ

12. Burner/Stinger-синдром:
• Часто встречающаяся спортивная травма, характерная для контактных видов спорта
• Боль, парестезии, слабость мышц
• Прямой удар в область плечевого сплетения (надключичную область)
• Другой причиной является тракционное повреждение плечевого сплетения или шейных корешков спинного мозга
• Состояние обычно носит транзиторный характер, однако может сохраняться до нескольких недель
• МРТ выполняется для исключения отрывных повреждений нервов

P.S. В названии синдрома использованы описания ощущений, для него характерных и напоминающих ощущения жжения в результате ожога («burner») или ужаления насекомым или растением («stinger»). В отечественной литературе аналогичные спортивные травмы плечевого сплетения описываются термином «тракционное повреждение плечевого сплетения».

МРТ при идиопатическом плексите плечевого сплетения
(Слева) Сагиттальный срез, FS Т2-ВИ: признаки денервационного отека надостной и подобной мышц. Подобная картина также может развиваться на фоне сдавления надлопаточного нерва в области надлопаточной вырезки.
(Справа) Фронтальный срез, FS Т2-ВИ, этот же пациент: признаки отека, но с сохранением части нормальной подлопаточной мышцы. Подобной картины не бывает при сдавлении надлопаточного нерва в области надлопаточной или спиногленоидной вырезки, когда поражаются полностью все мышцы дистальней зоны сдавления.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Нередко обнаруживается связь с вирусными или бактериальными инфекциями:
- Вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, ВИЧ
о Может быть поствакцинальным осложнением
о А также посттравматическим или послеоперационным состоянием:
- Оперативное вмешательство не обязательно выполняется в области плечевого сплетения:
В качестве причины, например, описано эндопротезирование плечевого сустава

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Периневральный отек, отек пораженных мышц

3. Микроскопия:
• Периневральный воспалительный инфильтрат
• Истончение миелиновой оболочки
• Дегенерация аксонов

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина идиопатического плексита плечевого сплетения:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Внезапное развитие болевого синдрома, за которым следуют слабость мышц и парестезии
о Может проявляться только чувствительными нарушениями
о Поражение длинного грудного нерва: крыловидное отстояние лопатки
о Поражение диафрагмального нерва: укорочение вдоха

2. Демография:
• Возраст:
о Может встречаться в любом возрасте
• Пол:
о М>Ж

3. Течение заболевания и прогноз:
• Заболевание в большинстве случаев разрешается в сроки от трех месяцев до двух лет

4. Лечение идиопатического плексита плечевого сплетения:
• Варианты, риски, осложнения:
о Физиотерапия для сохранения объема движений в суставах

МРТ при идиопатическом плексите плечевого сплетения
(Слева) На сагиттальном FS Т2-ВИ отмечается усиление интенсивности сигнала мышц, связанное в данном случае с денервационным отеком надостной, подобной и частично трапециевидной мышц.
(Справа) На аксиальном FS Т2-ВИ также имеются признаки денервационного отека надобной и подобной мышц.

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Признаки поражения плечевого сплетения нередко становятся случайной находкой при МРТ плечевого сустава, выполняемой по поводу болевого синдрома и нарушения функции соответствующих мышц
• МРТ плечевого сплетения в атипичных случаях назначается для исключения других причин заболевания
о Поражение мышц вне плечевого пояса
о Респираторная недостаточность
о Изолированные чувствительные нарушения

2. Советы по интерпретации изображений:
• Изменения мышцобычнозахватываютзонуиннервацииболее.чем одного периферического нерва
• Характер распределения мышечных изменений помогает отличить данное состояние от компрессионных нейропатий

ж) Список использованной литературы:
1. Yuh ELet al: Diffusivity measurements differentiate benign from malignant lesions in patients with peripheral neuropathy or plexopathy. AJNR Am J Neuroradiol. 36(1 ):202-9, 2015
2. Fransz DP et al: Parsonage-Turnersyndromefollowing post-exposure prophylaxis. BMC Musculoskelet Disord. 1 5:265, 2014
3. Gupta A et al: Neuralgic amyotrophy (Parsonage Turner syndrome). Orthopedics. 37(2):75, 130-33, 2014
4. Nociti V et al: Case of postpartum Parsonage-Turner syndrome. Muscle Nerve. 49(2):294-5, 2014
5. Park MS et al: Magnetic resonance neurographic findings in classic idiopathic neuralgic amyotrophy in subacute stage: a report of four cases. Ann Rehabil Med. 38(2):286-91,2014
6. Smith CC et al: Challenging pain syndromes: Parsonage-Turner syndrome. Phys Med Rehabil Clin N Am. 25(2):265-77, 2014
7. Smith DP et al: Intravenous corticosteroid therapy for bilateral parsonageturner syndrome: a case report and review of the literature. Reg Anesth Pain Med. 39(3):243-7, 2014
8. Kumar I et al: Utility of magnetic resonance imaging in the diagnosis of unsuspected cases of Parsonage-Turner syndrome: two case reports. J Med Case Rep. 7:255, 2013
9. Gazioglu S et al: Magnetic resonance imaging in bilateral brachial neuritis with pure sensory involvement. Neurol Sci. 33(4):927-30, 2012
10. Tjoumakaris FP et al: Neuralgic amyotrophy (Parsonage-Turner syndrome). J Am Acad Orthop Surg. 20(7):443-9, 2012
11. Zara G et al: MR imaging of peripheral nervous system involvement: Parsonage-Turner syndrome. J Neurol Sci. 315( 1 -2): 170-1,2012
12. Yamada К et al: MRI findings and steroid therapy for neuralgic amyotrophy in children. Pediatr Neurol. 45(3):200-2, 2011
13. Sureka J et al: MRI of brachial plexopathies. Clin Radiol. 64(2):208-18, 2009
14. Safran MR: Nerve injury about the shoulder in athletes, part 1: suprascapular nerve and axillary nerve. Am J Sports Med. 32(3):803-19, 2004
15. Safran MR: Nerve injury about the shoulder in athletes, part 2: long thoracic nerve, spinal accessory nerve, burners/stingers, thoracic outlet syndrome. Am J Sports Med. 32(4):1063-76, 2004
16. Gourie-Devi M et al: Long-term follow-up of 44 patients with brachial monomelic amyotrophy. Acta Neurol Scand. 107(3):215-20, 2003
17. Janes SE et al: Brachial neuritis following infection with Epstein-Barr virus. Eur J Paediatr Neurol. 7(6):413-5, 2003
18. Carroll KW et al: Magnetic resonance imaging of the shoulder: a review of potential sources of diagnostic errors. Skeletal Radiol. 31(7)373-83, 2002
19. Cruz-Martinez A et al: Neuralgic amyotrophy: variable expression in 40 patients. J Peripher NervSyst. 7(3): 198-204, 2002
20. Gonzalez-Alegre P et al: Idiopathic brachial neuritis. Iowa Orthop J. 22:81-5, 2002
21. Antoniou J et al: Suprascapular neuropathy. Variability in the diagnosis, treatment, and outcome. Clin Orthop. (386): 131-8, 2001
22. Simon JP et al: Parsonage-Turner syndrome after total-hip arthroplasty. J Arthroplasty. 16(4)318-20, 2001
23. Watson BV et al: Isolated brachialis wasting: an unusual presentation of neuralgic amyotrophy. Muscle Nerve. 24(12):1699-702, 2001
24. Miller JD et al: Acute brachial plexus neuritis: an uncommon cause of shoulder pain. Am Fam Physician. 62(9):2067-72, 2000
25. Bredella MA et al: Denervation syndromes of the shoulder girdle: MR imaging with electrophysiologic correlation. Skeletal Radiol. 28(10)367-72,1999
26. Helms CA et al: Acute brachial neuritis (Parsonage-Turner syndrome): MR imaging appearance-report of three cases. Radiology. 207(1):2559, 1998

- Также рекомендуем "МРТ при травматической невроме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.9.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: