б) Визуализация постлучевой плексопатии:
• Равномерная диффузная гиперинтенсивность Т2-сигнала ± контрастное усиление различных элементов сплетения
• Верхние сегменты плечевого сплетения (С5-С7) > нижние сегменты плечевого сплетения (С8, Т1) после лучевой терапии по поводу рака молочной железы, легкого или лимфомы
• Пояснично-крестцовое сплетение после лучевой терапии рака простаты, колоректального рака, опухолей женской половой системы или лимфом
(Слева) На схеме показано левое плечевое сплетение у пациента с раком молочной железы и метастатическим поражением костей скелета после проведенной лучевой терапии: диффузный отек подвергшихся облучению стволов плечевого сплетения. Сегментарное поражение всех элементов сплетения в зоне облучения является характерной особенностью постлучевой плексопатии.
(Справа) На фронтальном STIR МР-И (три года после лучевой терапии по поводу рака молочной железы, рассеянная неврологическая симптоматика со стороны верхней конечности) отмечается диффузная и равномерная гиперинтенсивность сигнала стволов плечевого сплетения. Очаговых образований в этой области не определяется.
(Слева) На фронтальном FS Т1 -ВИ с КУ (три года после лучевой терапии по поводу рака молочной железы, рассеянная неврологическая симптоматика со стороны верхней конечности) отмечается лишь минимальное и неравномерное контрастное усиление сигнала. Очагового накопления контраста, которое позволило бы предположить опухолевую инфильтрацию, в данном случае не видно.
(Справа) На косо-сагиттальном STIR МР-И отмечается патологическое усиление сигнала вентральных первичных ветвей в верхней части сплетения с сохранением их пучковой архитектуры. Инфильтрация опухолью со стороны регионарных лимфоузлов чаще встречается в нижней части сплетения, т. е. в непосредственной близости от подмышечных лимфоузлов.
г) Патология:
• Сочетание прямого повреждающего действия ионизирующей радиации и прогрессирующего индуцированного лучевой терапией повреждения сосудов сосудистых стенок (vasa vasorum)
• Потенцирующее действие химиотерапии
д) Клинические особенности:
• Боль, парестезии, моторные нарушения в соответствующей конечности
• Прогноз вариабелен и зависит от поглощенной дозы облучения и тяжести повреждения нервов
е) Диагностическая памятка:
• Крайне важна точная диагностика этого состояния, позволяющая избежать дополнительного и ненужного в данной ситуации облучения
• Равномерная гиперинтенсивность Т2-сигнала, линейное контрастное усиление, соответствующее ходу верхних сегментов стволов плечевого сплетение свидетельствует в большей степени о постлучевом плексите, а не о злокачественном процессе
