МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
Видео по лучевой диагностике
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лучевая диагностика травматической невромы

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Ампутационная неврома (неврома культи):
о Подтип травматической невромы, возникающей послетравматической или хирургической ампутации
• Неврома Мортона: травматическая неврома, возникающая между головками плюсневых костей
2. Определения:
• Неопухолевое образование нерва, развивающееся вследствие его травмы

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Утолщение конца пересеченного нерва или нерва, расположенного в области травмы мягких тканей
• Локализация:
о Любая зона травматического или хирургического повреждения нерва:
- Описаны невромы в области лица, уха, шеи, конечностей, билиарного дерева, промежности
• Размеры:
о Размеры невромы обычно в 3-4 раза превышают размеры нормального нерва

2. КТ при травматической невроме:
• Утолщение нерва
• Равномерное контрастирование

3. МРТ при травматической невроме:
• Пересеченный нерв:
о Колбообразное утолщение нерва, наиболее выраженное в области ампутации:
- В проксимальном направлении утолщение конусовидно сужается
о Утолщение отдельные пучков нервных волокон:
- «Рисунок в горошек» на поперечном срезе
о Нормальная интенсивность сигнала в Т1
о Промежуточная или высокая интенсивность сигнала в Т2, STIR
о Выраженное контрастное усиление гадолинием
• Повреждение нерва:
о Неравномерное утолщение нерва
о Обращайте внимание на признаки повреждения окружающих мягких тканей
• Сдавление нерва:
о Утолщение нерва, напоминающее опухоль
о Процесс, вызывающий сдавление нерва, обычно не связан с патологией нерва

4. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ
• Протокол исследования:
о Т1-ВИ и Т2-ВИ вдоль длинной и короткой оси нерва
о Т1-ВИ с КУ в двух плоскостях для подтверждения связи выявленных изменений с нервом

МРТ при травматической невроме
(Слева) На фронтальном Т1-ВИ пациента после межлопаточно-грудной ампутации верхней конечности определяется колбообразное образование, являющееся продолжением плечевого сплетения. Форма и локализация невромы помогают отличить ее от рецидива опухоли.
(Справа) На фронтальном STIR МР-И у этого же пациента определяется неоднородно гиперинтенсивная (по сравнению с проксимальным отделом плечевого сплетения) травматическая неврома плечевого сплетения. Многочисленные мелкие округлые включения в толще невромы — это утолщенные пучки нервных волокон.
МРТ при травматической невроме
(Слева) На фронтальном FS Т2-ВИ определяется веретеновидное утолщение в области ампутации четвертого и пятого пальцев кисти по поводу саркомы. Явной связи образования с нервом не видно, поэтому в первую очередь в данном случае подозревался рецидив опухоли. Гистологическое исследование операционного материала подтвердило неврому культи локтевого нерва.
(Справа) На FS T1-ВИ с КУ у этого же пациента отмечается выраженное контрастное усиление в области невромы. Ретроспективно можно сказать, что локализация образования в непосредственной близости к артерии позволяет заподозрить неврому культи.
МРТ при травматической невроме
(Слева) На схеме показана неврома Мортона, расположенная вдоль подошвенного межпальцевого нерва. Это разновидность травматической невромы, возникающая вследствие ношения тесной обуви и высоких каблуков. По данным МРТ и УЗИ за неврому Мортона нередко принимают межплюсневый бурсит и ревматоидные узелки.
(Справа) При ультразвуковом исследовании неврома Мортона расположена на подошвенной поверхности в промежутке между головками плюсневых костей. Образование отличается гипоэхогенностью и имеет характерный «шлейф», являющийся продолжением межпальцевого нерва.

в) Дифференциальная диагностика травматической невромы:

1. Доброкачественная или злокачественная опухоль периферического нерва:
• Характеристики сигнала, веретеновидная форма, которая может быть идентична невроме
• При отсутствии травмы в анамнезе показана биопсия нерва
• При наличии травмы в анамнезе возможно наблюдение с повторными обследованиями

2. Периневральная киста:
• Располагается снаружи от нерва
• Отсутствие контрастного усиление гадолинием

3. Ганглионарная киста:
• Связана с сухожилием
• Отсутствие контрастного усиления гадолинием
• Может сдавливать нерв и вызывать неврологическую симптоматику

4. Метастаз или рецидив злокачественной опухоли:
• Обычно окружает собой или оттесняет нерв
• Прорастание нерва встречается редко

5. Объемные образования на фоне системных артритов:
• Подагрические тофусы или ревматоидные узелки могут быть ошибочно приняты за неврому Мортона
• Могут обнаруживаться признаки артрита

6. Неврит:
• Также сопровождается утолщением пучков нервных волокон
• Равномерное контрастирование гадолинием, как и при невроме
• Утолщение нерва выглядит более диффузно

МРТ при травматической невроме
(Слева) На фронтальном FS Т2-ВИ дистального конца культи бедра после ампутации нижней трети бедра определяется утолщение и отек седалищного нерва, в составе которого хорошо видны большеберцовая и малоберцовая порции. Второе образование в зоне ампутации—это бурсит.
(Справа) На фронтальном FS T1-ВИ с КУ отмечается яркое контрастное усиление ампутационной невромы седалищного нерва. Бурсит, для сравнения, характеризуется только периферическим усилением, вслед за которым контраст начинает проникать в полость бурсы, что типично в тех случаях, когда исследование выполняется через некоторое время после введения контраста.
МРТ при травматической невроме
(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: множественные округлые фокусы усиления сигнала в области ампутационной культи. Подобная картина отражает утолщенные пучки нервных волокон, видимых на поперечном срезе нерва. Подобные находки необходимо сопоставить с исследованием в других плоскостях, что позволит подтвердить их связь с ампутационной культей нерва.
(Справа) Нa фронтальном Т1-ВИ культи бедра определяются характерные признаки ампутационной невромы: колбообразное утолщение дистального конца и извитость проксимальных участков в данном случае седалищного нерва.
МРТ при травматической невроме
(Слева) Нa фронтальном Т1-ВИ ампутационной культи плеча визуализируется крупная неврома, являющаяся продолжением нерва. При ампутациях плеча невромы обычно развиваются в области всех трех основных нервов верхней конечности (срединного, локтевого и лучевого).
(Справа) На фронтальном STIR МР-И у этого же пациента определяется образование, характеризующееся неоднородной интенсивностью сигнала. Связь образования со стволом нерва позволяет поставить правильный диагноз. Зона неоднородной интенсивности сигнала рядом с невромой скорее всего представляет собой рубцовую ткань, для исключения других процессов в этой области возможен мониторинг с повторными МР-исследованиями.

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Вторичное состояние на фоне повреждения нерва:
- Тяжелая травма или размозжение нерва
- Может встречаться и при малых травмах
- Неврома Мортона: ношение тесной обуви, обуви на высоком каблуке

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки
о Выраженный болевой синдром или парестезии

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Развивается в течение 1-12 месяцев после травмы нерва
о Невромы культей развиваются практически у 1/4 пациентов, перенесших ампутации конечностей

3. Лечение травматической невромы:
• Инъекции глюкокортикостероидов, физиотерапия, резекция

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Неврома может быть ошибочно принята за рецидив саркомы

ж) Список использованной литературы:
1. Antoniadis G et аI: Iatrogenic nerve injuries: prevalence, diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int. 111 (16):273-9, 2014
2. Daniilidis Ketal: Huge sciatic neuroma presented 40 years after traumatic above knee amputation. Technol Health Care. 21 (3):261-4, 2013
3. Fayad JN et al: Symptomatic postsurgical traumatic neuromas. Otol Neurotol. 30(7):981 4, 2009
4. Soroush M et al: Neuroma in bilateral upper limb amputation. Orthopedics. 31(12), 2008
5. Henrot P et al: Imaging of the painful lower limb stump. Radiographics. 20 Spec No:S21 9-35, 2000
6. Huang LF et al: Traumatic neuroma after neck dissection: CT characteristics in four cases. AJNR Am J Neuroradiol. 21 (9): 1676-80, 2000

- Также рекомендуем "МРТ при постлучевой плексопатии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.9.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: