а) Терминология:
• Группа первичных доброкачественных и злокачественных опухолей нервов
б) Визуализация опухоли оболочки периферического нерва:
• Объемное образование, связанное с периферическим нервом:
о Шваннома: округлое образование, расположенное эксцентрично в толще нерва
о Нейрофиброма: веретеновидное, напоминающее тяж или дольчатое образование, связанное с нервом
о Плексиформная нейрофиброма: ветвящийся клубок дольчатых образований
о Злокачественная опухоль оболочек периферического нерва (ЗООПН): округлое, овоидное, веретеновидное или дольчатое образование
• Низкая интенсивность сигнала в Т1, PD
• Промежуточная или высокая интенсивность сигнала в Т2, STIR
• Яркое контрастное усиление гадолинием
• Нередко можно видеть денервационные изменения в иннервируемых пораженным нервом мышцах
(Слева) На фронтальном Т1-ВИ визуализируется достаточно крупное образование, исходящее из малоберцового нерва Б. Образование характеризуется такой же интенсивностью сигнала, как и расположенная рядом подколенная киста.
(Справа) На фронтальном PD FSE FS МР-И этого же пациента и опухоль, и жидкость в полости кисты характеризуются схожими характеристиками и минимальной гетерогенностью сигнала. Даже МРТ не позволяет надежно отличить эти опухоли от кист.
(Слева) Аксиальный срез, FS Т2-ВИ: определяется в значительной степени гиперинтенсивная опухоль оболочки срединного нерва. Обратите внимание на т. н. «симптом мишени», характерный для плексиформной нейрофибромы.
(Справа) На аксиальном FS T1-ВИ с КУ отмечается типичное неоднородное, относительно скудное (в отличие от шванномы) контрастное усиление крупной плексиформной нейрофибромы срединного нерва.
е) Диагностическая памятка:
• Лучевые методы диагностики не позволяют надежно дифференцировать друг с другом доброкачественные и злокачественные опухоли оболочек нерва