а) Терминология:
• Тракционные бронхоэктазы:
- Дилатация бронхов вследствие фиброза
• Тракционные бронхиолэктазы:
- Дилатация бронхиол вследствие фиброза
б) Рентгенография тракционных бронхоэктазов:
- Перстневидные тени и затемнения в виде «трамвайных рельсов»
- Соответствующее нарушение архитектоники легких
в) КТ/КТВР тракционных бронхоэктазов:
- Расширение бронхов, может быть варикозным
- Тракционные бронхиолэктазы: расширение дистальных дыхательных путей в пределах 2 см от плевры
- Выявление фиброза прилежащей легочной ткани
- На аксиальных срезах может имитировать сотовое легкое
- Отсутствие признаков клеточного бронхиолита и слизистых пробок
(а) У пациента через 12 месяцев после стереотаксической лучевой терапии по поводу рака легких при КТ с контрастным усилением определяются объемное уменьшение верхней доли правого легкого и тракционные бронхоэктазы на фоне формирующегося фиброателектаза.
(б) У пациента через 24 месяца после стереотаксической лучевой терапии по поводу рака легких при КТ с контрастным усилением на совмещенных изображениях в парамедиастинальных отделах правого легкого визуализируется фиброателектаз, на фоне которого видны неравномерные просветы заполненных воздухом бронхов. Изменения при лучевом фиброзе ограничены облучаемой областью.
г) Дифференциальная диагностика:
• Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ)
• Неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП)
• Поздние стадии саркоидоза
• Хронический гиперчувствительный пневмонит
• Лучевой фиброз:
- Развивается через 12-18 месяцев после лечения
- Приводит к развитию фиброателектаза и тракционных бронхоэктазов
- Патологические изменения ограничены облучаемой областью
• Поздние остаточные явления после острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)
д) Патоморфология:
• Радиально направленная тракция стенок дыхательных путей вследствие формирования перибронхиального/перибронхиолярного фиброза
е) Диагностические пункты:
• Выявление тракционных бронхоэкстазов позволяет поставить диагноз фиброза при отсутствии симптома «пчелиных сот»
(а) Пациенту проведена стереотаксическая лучевая терапия по поводу аденокарциномы в верхней доле правого легкого и метастазов в ипсилатеральных лимфатических узлах средостения.
При нативной КТ в правом легком определяется фиброателектаз, на фоне которого видны тракционные бронхоэктазы.
В верхней доле левого легкого выявляются менее заметные признаки лучевого фиброза.
(б) У того же пациента при нативной КТ на реконструкции в сагиттальной плоскости визуализируется линейный участок лучевого фиброза, на фоне которого видны тракционные бронхоэктазы.
Картина соответствует постлучевому фиброателектазу.
