Симптом неполного контура на рентгенограмме органов грудной клетки
а) Терминология:
• Рентгенологический признак, описывающий контур патологического образования:
- Сочетание четкого (на границе с воздухом в легких или окружающей среде) и нечеткого (при неразрывной связи с плеврой, средостением, грудной клеткой) контуров патологического образования
- Может выявляться в одной проекции, в том числе ортогональной
- Указывает на локализацию патологического образования за пределами легких
б) Рентгенограмма и КТ при симптоме неполного контура:
• Рентгенография:
- Затемнение одновременно с четким и нечетким («неполным») контурами
- Локализация патологического образования за пределами легких
- Не удается установить границу между грудной стенкой и патологическим образованием в коже
- Образование образует тупой угол с прилежащей плеврой/груд-ной стенкой
• КТ:
- Подтверждение локализации патологического образования в плевре, грудной стенке или коже
(а) У пациента с осумкованным плевральным выпотом при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в косой междолевой щели правого легкого определяется затемнение одновременно с четким и нечетким контурами, поскольку скопление жидкости либо достигает грудной стенки, либо образует с ней тупой угол.
В обоих случаях патологическое образование будет локализовано вне легких.
(б) На совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и нативной КТ (справа) в грудной стенке слева визуализируется липома.
На рентгенограмме она характеризуется симптомом неполного контура , на КТ соответствует патологическому образованию жировой плотности в грудной стенке.
в) Дифференциальная диагностика:
• Патологические изменения в плевре: осумкованный плевральный выпот, плевральные наложения, метастаз, локализованная фиброзная опухоль, мезотелиома
• Патологические образования в грудной стенке: липома, метастаз, плазмоцитома, первичная злокачественная опухоль костной ткани
• Узелки/выросты в коже и сосках
г) Патоморфология:
• Четкий контур образования выявляется при тангенциальном ходе лучей, если граница образования контактирует с воздухом (т.е. с легкими, окружающей средой)
• Нечеткий контур соответствует симптому утраты контура, выявляемому в случае контакта образования с плеврой или грудной стенкой при отсутствии в прилежащих тканях воздуха
• Формирование тупого угла с плеврой/грудной стенкой препятствует тангенциальному ходу рентгеновских лучей
д) Диагностические пункты:
• При выявлении на рентгенограмме симптома неполного контура следует предположить наличие патологического образования внелегочной локализации
(а) На совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) в грудной стенке определяется метастаз с четким контуром в нижнемедиальных отделах и нечетким — в верхнелатеральных.
По данным КТ подтверждена локализация патологического образования в грудной стенке.
(б) На совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и боковой проекции (справа) в заднем отрезке ребра слева визуализируется метастаз.
Контур патологического образования в боковой проекции четкий, в прямой проекции - едва заметен, что соответствует локализации образования за пределами легких (грудная стенка).
