Симптом Голдена на рентгенограмме органов грудной клетки
а) Терминология:
• Смещение горизонтальной (малой) междолевой щели вверх и медиально вследствие ателектаза верхней доли правого легкого в сочетании с выпуклым контуром медиальных отделов щели вследствие наличия объемного образования в корне легкого
б) Рентгенография и КТ при симптоме Голдена:
• Рентгенография органов грудной клетки в ПП проекции:
- Смещение горизонтальной (малой) междолевой щели вверх и медиально
- Выпуклый контур горизонтальной (малой) междолевой щели в сторону верхней доли
- Объемное образование в корне правого легкого обусловливает выпуклый контур медиальных отделов щели в сторону нижней доли
• Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции:
- Смещение косой междолевой щели вперед и вверх
• КТ:
- Выявление эндобронхиального патологического образования, вызывающего обструкцию бронха - Стадирование злокачественного новообразования (например, выявление лимфаденопатии средостения или корней легких, метастазов в легких и др.)
- Внутривенное контрастное усиление в некоторых случаях может улучшить визуализацию центрального патологического образования, вызывающего обструкцию бронха
(а) У пациента с аденокарциномой легкого при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются объемное образование больших размеров в корне правого легкого, ателектаз верхней доли правого легкого и смещение горизонтальной междолевой щели вверх и медиально в виде перевернутой буквы «S» — симптом Голдена.
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются полная обструкция правого верхнедолевого бронха, коллабированная верхняя доля правого легкого, отграниченная горизонтальной (малой) междолевой щелью, объемное образование в корне правого легкого и смещение косой (главной) междолевой щели вперед.
в) Дифференциальная диагностика:
• Ателектаз верхней доли правого легкого при отсутствии центрального объемного образования:
- Может сопровождаться смещением горизонтальной междолевой щели вверх и медиально
- Отсутствует выпуклость медиальных отделов щели, обусловленная центральным объемным образованием
г) Патоморфология:
• Симптом Голдена:
- Назван в честь доктора Росса Голдена, описавшего характерную конфигурацию междолевой щели в виде перевернутой буквы «S»
- Конфигурация в виде перевернутой буквы «S» формируется при смещении горизонтальной междолевой щели вверх и медиально с образованием выпуклости в прикорневой зоне вследствие центрального объемного образования
- Аналогичным образом при рентгенографии и КТ может выглядеть ателектаз любой доли легкого с наличием центрального патологического образования.
• Этиология:
- Рак легких (наиболее часто)
- Лимфаденопатия (часто вследствие метастазирования злокачественной опухоли)
- Новообразованиесредостения, вызывающее обструкцию бронха - Эндобронхиальные метастазы
(а) У пациента, страдающего раком пищевода, при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется лимфаденопатия средостения и корня правого легкого с формированием ателектаза верхней доли правого легкого и смещением горизонтальной междолевой щели вверх .
(б) У пациента с центральной карциноидной опухолью при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции визуализируются узелок в корне левого легкого, обусловленный опухолью, ателектаз верхней доли левого легкого и смещение косой междолевой щели вверх и медиально, что соответствует левостороннему симптому Голдена.
