Торакоабдоминальный симптом на рентгенограмме органов грудной клетки
а) Терминология:
• Отсутствие визуализации на рентгенограмме в прямой проекции контура патологического образования медиастинальной или парамедиастинальной локализации ниже диафрагмы при его распространении из грудной клетки в брюшную полость
• Указывает на расположение патологического образования одновременно в грудной клетке и брюшной полости
• Следствие 1: объемное образование средостения, распространяющееся в брюшную полость, часто проявляется торакоабдоминальным симптомом
• Следствие 2: объемное образование паравертебральной локализации (в задних отделах средостения) расположено целиком в грудной клетке и торакоабдоминальным симптомом не проявляется
б) Рентгенограмма и КТ при торакоабдоминальном симптоме:
• Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции:
- Отсутствие визуализации нижнелатерального контура патологического образования ниже купола диафрагмы
• КТ:
- Медиастинальная или парамедиастинальная локализация патологического образования
- Подтверждение распространения патологического образования в брюшную полость
(а) У пациента с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы средних размеров при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется патологическое образование с контурами , выявляющимися по обе стороны от срединной линии.
Четкие контуры патологического образования по направлению к брюшной полости постепенно исчезают — так называемый торакоабдоминальный симптом.
(б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции визуализируются классические диагностические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: расположение между сердцем и позвоночником и наличие уровня жидкости.
в) Дифференциальная диагностика:
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (часто) и ахалазия
• Поражение сосудов (например, аневризма аорты) (часто)
• Наличие венозного оттока по системе непарной вены вследствие отсутствия печеночного сегмента нижней полой вены
• Параэзофагеальные варикозные узлы
• Рак пищевода
г) Патоморфология:
• Торакоабдоминальный симптом: контур краниальных отделов объемного образования подчеркнут на фоне пневматизированного легкого; контур каудальных отделов объемного образования на фоне мягких тканей брюшной полости не визуализируется
• Торакоабдоминальный симптом не выявляется при расположении объемного образования медиастинальной/паравертебральной локализации в пределах грудной клетки:
- На рентгенограмме органов грудной клетки в ПП проекции ниже диафрагмы определяется четкий контур патологического образования медиастинальной или парамедиастинальной локализации, направляющийся к срединной линии
- В классических случаях торакоабдоминальный симптом не выявляется при нейрогенных опухолях и экстрамедуллярном гемопоэзе
(а) У того же пациента при КТ с контрастным усилением на совмещенных изображениях в ак спальной плоскости (слева) и коронарной плоскости (справа) видно, что грыжевое выпячивание желудка в брюшной полости окружено мягкими тканями, а не воздухом и поэтому проявляется торакоабдоминальным симптомом.
(б) У пациента с ахалазией при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции визуализируется значительно расширенный пищевод с наличием уровня жидкости.
Нижний контур пищевода по направлению к брюшной полости исчезает, что соответствует торакоабдоминальному симптому.
