Симптом наложения корня легкого на рентгенограмме органов грудной клетки
а) Терминология:
• Затемнение с выпуклым наружным контуром в проекции корня легкого, на фоне которого видна гомолатеральная легочная артерия
б) Рентгенограмма и КТ при симптоме наложения корня легкого:
• Рентгенография органов грудной клетки в ПП проекции:
- Контур легочной артерии расположен медиальнее выпуклого контура патологического затемнения на расстоянии > 1 см
- В сосудистых объемных образованиях часто встречаются кальцификаты
- Типовая ошибка: на рентгенограмме органов грудной клетки в ПП проекции, выполненной с разворотом, патологическое затемнение с выпуклым контуром в проекции корня легкого может имитировать нормальные структуры
• Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции:
- Подтверждение локализации патологического образования спереди или сзади от корня легкого
• КТ:
- Локализация объемного образования спереди или сзади от корня легкого
- Для установления сосудистой этиологии можно проводить внутривенное контрастирование
- Сосудистые объемные образования часто накапливают контрастное вещество, однако в случае развития тромбоза они могут симулировать солидные объемные образования
(а) У пациента с тимомой при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в области корня левого легкого определяется затемнение с выпуклым наружным контуром, на фоне которого визуализируется левая легочная артерия — так называемый симптом наложения корня легкого.
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением в передних отделах средостения выявляется мягкотканное объемное образование с дольчатым контуром.
Тимома является одним из наиболее частых объемных образований передних отделов средостения и часто характеризуется симптомом наложения корня легкого.
Однако данный симптом может выявляться и при объемных образованиях, расположенных в средне-задних отделах средостения и паравертебрально.
в) Дифференциальная диагностика:
• Симптом конвергенции корня легкого:
- От наружного выпуклого контура корня легкого отходят ветви легочной артерии
• Расширение ушка левого предсердия:
- Патологическое затемнение с выпуклым контуром ниже левого главного бронха
• Кардиомегалия и перикардиальный выпот:
- Легочная артерия расположена латеральнее патологического затемнения с выпуклым контуром
г) Патоморфология:
• В классических случаях симптом описан при объемных образованиях передних отделов средостения: также может выявляться при объемных образованиях, локализованных в средне-задних отделах средостения и паравертебрально
• Этиология:
- Новообразование: опухоль тимуса, лимфома, герминогенная опухоль, лимфаденопатия
- Сосудистое образование: псевдоаневризма, аневризма
- Схожая картина: осумкованный плевральный выпот, понижение воздушности легочной ткани
(а) У пациента с неходжкинской лимфомой при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в области корня правого легкого определяется затемнение с выпуклым наружным контуром, на фоне которого визуализируется правая легочная артерия, что соответствует симптому наложения корня легкого.
(б) У пациента с аневризмой аорты при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции на фоне затемнения, обусловленного аневризмой, выявляется левая легочная артерия.
Симптом наложения корня легкого следует дифференцировать с симптомом конвергенции корня легкого, характерным для легочной гипертензии и стеноза легочного ствола.
