Перилимфатическое распространение в легком: рентген, КТ, описание, примеры
а) Терминология:
• Перилимфатическое распространение:
- Распространение патологического процесса вдоль лимфатических сосудов легких
• Лимфатические сосуды вторичной легочной дольки:
- Перибронховаскулярные лимфатические сосуды: вдоль кровеносных сосудов и дыхательных путей ядра дольки
- Перилобулярные лимфатические сосуды: вдоль междольковых перегородок
- Лимфатические сосуды висцерального листка плевры, в том числе и в области междолевых щелей
б) Рентгенография перилимфатического распространения:
- Может проявляться утолщением междольковых перегородок, ретикулярными или ретикулярно-нодулярными затемнениями
в) КТ перилимфатического распространения:
- Утолщение перибронховаскулярного интерстиция
- Утолщение междольковых перегородок
- Утолщение субплеврального интерстиция
- Может быть равномерным или узелковым
(а) На рисунке изображены лимфатические сосуды вторичной легочной дольки. Перибронховаскулярные лимфатические сосуды проходят вдоль дыхательных путей вплоть до респираторных бронхиол.
Перилобулярные лимфатические сосуды проходят в междольковых перегородках и анастомозируют с субплевральными лимфатическими сосудами.
(б) У женщины 39 лет с аденокарциномой при нативной КТ в нижней доле левого легкого определяется объемное образование. Также в левом легком выявляется утолщение междольковых перегородок, обусловленное ростом опухоли вдоль расположенных там лимфатических сосудов. Картина соответствует канцероматозному лимфангиту.
г) Дифференциальная диагностика:
• Канцероматозный лимфангит:
- Преимущественно вдоль междольковых перегородок и перибронховаскулярного интерстиция
- Равномерное или узелковое утолщение междольковых перегородок
• Саркоидоз:
- Микроузелки преимущественно в перибронховаскулярном и субплевральном интерстиции
- Преимущественное поражение верхних долей
• Силикоз и пневмокониоз работников угольной промышленности
- Преимущественное поражение субплевральных и перибронховаскулярных областей
- Симметричное поражение преимущественно задних отделов верхних долей
д) Диагностические пункты:
• У пациентов со злокачественным новообразованием и наличием перилимфатических микроузелков или утолщения междольковых перегородок следует предполагать канцероматозный лимфангит
(а) У пациента с канцероматозным лимфангитом при нативной КТ в обоих легких определяется узелковое утолщение междольковых перегородок, более выраженное справа.
Узелки в легочной ткани соответствуют гематогенным метастазам.
(б) У пациента с распространенным раком легких при нативной КТ в нижней доле правого легкого визуализируется асимметричное узелковое утолщение перибронховаскулярных мягких тканей.
Также в правом легком выявляются утолщенные междольковые перегородки. Картина соответствует канцероматозному лимфангиту.
