Симптом воздушного серпа на рентгенограмме органов грудной клетки
а) Терминология:
• «Воздушный серп» (в классических случаях): ателектаз верхней доли левого легкого в сочетании с серповидным просветлением вдоль дуги аорты, видимым в прямой проекции
б) Рентгенограмма и КТ при симптоме воздушного серпа:
• Рентгенография органов грудной клетки в ПП проекции:
- Четко отграниченное серповидное просветление вдоль левого контура аорты от верхушки сердца до левой верхней легочной вены; соответствует гипервентилированному верхушечному сегменту нижней доли левого легкого
- Дуга аорты хорошо визуализируется
- Облаковидное затемнение в проекции корня легкого, интенсивность которого уменьшается к периферии; соответствует ателектазированной верхней доле левого легкого
• Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции:
- Смещение косой междолевой щели вперед
• КТ:
- Ателектазированная доля простирается до передних отделов грудной стенки и со стороны корня легкого характеризуется V-образным задним контуром
- Визуализация патологического образования, вызвавшего обструкцию проксимального бронха
(а) У пациента, страдающего раком легких, при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется затемнение левой половины грудной клетки, соответствующее постобструктивному ателектазу верхней доли левого легкого.
Серповидное просветление вдоль дуги аорты — симптом «воздушного серпа» - соответствует гипервентилированному верхушечному сегменту нижней доли левого легкого.
(б) У этого же пациента на рентгенограмме в боковой проекции в передних отделах грудной клетки определяется затемненная верхняя доля левого легкого.
Верхушечный сегмент нижней доли левого легкого расположен необычно высоко S3, примыкает к дуге аорты и формирует симптом «воздушного серпа», видимый на рентгенограмме в прямой проекции.
в) Дифференциальная диагностика:
• Образование медиастинальной грыжи вследствие гипервентиляции правого легкого:
- Локализуется в передних отделах средостения позади грудины - Смещение влево передней соединительной линии (соответствует области соприкосновения медиастинальной плевры, разделяющей легкие; проецируется по срединной линии на верхние две трети грудины)
• Пневмоторакс в медиальных отделах: признаки объемного уменьшения легкого не всегда выявляются
• Изменения в области дуги аорты при буллезной болезни легких: признаки объемного уменьшения легкого отсутствуют
г) Патоморфология:
• Выявляется в результате интерпозиции расширенного и смещенного верхушечного сегмента нижней доли левого легкого между дугой аорты и ателектазированной верхней долей левого легкого
• Этиология:
- Эндобронхиальное патологическое образование, вызывающее обструкцию; как правило, рак легких
- Может выявляться при стенозе бронха неопухолевой природы (например, как осложнение абляции/изоляции легочной вены)
(а) У того же пациента при КТ с контрастным усилением определяются затемнение верхней доли левого легкого и гипервентилированный верхушечный сегмент нижней доли, примыкающий к нисходящему отделу грудной аорты, что соответствует симптому «воздушного серпа».
(б) У пациента с ателектазом верхней и средней долей правого легкого вследствие центрального рака легких при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхушке правого легкого визуализируется участок просветления, обусловленный пневматизированным верхушечным сегментом нижней доли правого легкого. Иногда данную картину описывают как правый «воздушный серп».
