б) Визуализация:
• Характерное двустороннее увеличение размеров глазодвигательных мышц:
о Неравномерные симметричные изменения
о Наиболее типичная локализация поражения описывается мнемоническим правилом ГМ SLO
о Увеличение размеров брюшка мышц; сухожилия, как правило, не изменены
• Неоднородные участки низкой плотности ткани
• Экзофтальм и увеличение объема жировой клетчатки глазницы
• Интенсивность сигнала в режиме T2/STIR коррелирует с активностью процесса:
о Отек и воспаление обусловливают усиление сигнала при остром процессе
о Ослабление сигнала при хроническом заболевании связано с инволюционными изменениями и фиброзом
• Ослабление контрастирования глазодвигательных мышц по сравнению с нормой
(Слева) На рисунке коронального среза показано двустороннее симметричное увеличение размеров глазодвигательных мышц. Неоднородность ткани мышц обусловлена скоплениями лимфоцитов и отложениями мукополисахаридов.
(Справа) У пациента с тиреоидной болезнью глаз при КТ без контрастного усиления в корональной проекции отмечается двустороннее увеличение размеров нижних, внутренних и верхних прямых мышц. Отложения мукополисахаридов, особенно выраженные в нижних прямых мышцах, отображаются как участки низкой плотности в мышечной ткани.
(Слева) При МРТ в режиме STIR в корональной проекции определяется двустороннее диффузное увеличение нескольких прямых мышц. Гиперинтенсивность на томограммах в режиме STIR коррелирует с активностью заболевания и с реакцией на терапию глюкокортикостероидами.
(Справа) При МРТ с КУ в аксиальной проекции у этого же пациента с острой тиреоидной болезнью глаз отмечается диффузное увеличение практически всех прямых мышц. При тиреоидной орбитопатии пораженные глазодвигательные мышцы, как правило, контрастируются менее интенсивно по сравнению с неизмененными мышцами.
г) Патология:
• Аутоиммунное воспаление, вызываемое аутоантигенами к рецепторам тиреотропного гормона в щитовидной железе в тканях глазницы
• Медиатором воспаления выступает Т-лимфоцитарный цитокин; в воспалительном процессе участвуют фибробласты и адипоциты глазницы
• Связана с другими аутоиммунными заболеваниями
д) Клинические особенности:
• Типичный пациент - женщина средних лет с ретракцией век, отеком периорбитальных тканей, экзофтальмом и ограничением подвижности глазного яблока
• Поражение глазницы может не коррелировать с заболеванием щитовидной железы
• При остром процессе назначают кортикостероиды
• В тяжелых случаях выполняется оперативное вмешательство с целью декомпрессии глазницы
