МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при саркоидозе глазницы

а) Определение:
• Неказеозное гранулематозное воспаление глазницы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Симптоматика объемного образования глазницы или увеличение размеров одной или более анатомических структур
• Локализация:
о Диффузная инфильтрация слезной железы:
- Наиболее частое поражение структур глазницы (60%)
о Утолщение и увеличение влагалища зрительного нерва
о Асимметричная инфильтрация глазодвигательных мышц
о Контрастные мягкотканные объемные образования глазницы
о Инфильтрация век и периорбитальных пресептальных мягких тканей
о Увеит; чаще всего передний, но также и задний

Саркоидоз глазницы - лучевая диагностика
(Слева) При КТ с КУ с обеих сторон определяется выраженное увеличение размеров и контрастирование слезных желез и смещение глазных яблок в медиальную сторону. Также отмечается выраженное утолщение пресептальных периорбитальных мягких тканей.
(Справа) При МРТ Т1 FS c КУ в аксиальной проекции в левой глазнице определяется ретробульбарная опухолеподобная инфильтрация, вызывающая экзофтальм и небольшую деформацию глазного яблока. Также отмечается утолщение и воспаление пресептальных тканей. Ранее у этого пациента был диагностирован системный саркоидоз и медиастинальная аденопатия.

2. КТ при саркоидозе глазницы:
• КТ с КУ:
о Контрастирование анатомических структур глазницы или объемных образований

3. МРТ при саркоидозе глазницы:
• Т1 ВИ:
о Гипоинтенсивность пораженных анатомических структур или объемных образований глазницы
• Т2 ВИ:
о Вариабельная гиперинтенсивность пораженных анатомических структур или объемных образований глазницы
• Т1 ВИ с КУ:
о Диффузное увеличение размеров и гомогенное контрастирование пораженных анатомических структур:
- Слезная железа, мышцы, зрительный нерв ± его оболочки
о Контрастные мягкотканные объемные образования глазницы
о Поражение внутричерепных структур, их контрастирование и формирование узлов

4. Сцинтиграфия при саркоидозе глазницы:
• Сцинтиграфия с Ga-67:
о Усиленный захват; свидетельствует в пользу диагноза, но наблюдаемые изменения неспецифичны

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Т2 MPT FS и Т1 МРТ с контрастированием

Саркоидоз глазницы - лучевая диагностика
(Слева) При МРТ Т1 с КУ в аксиальной проекции у пациента с саркоидозом и снижением остроты зрения наблюдается аномальное контрастирование вдоль внутриглазничной части левого зрительного нерва. Кроме того, отмечается небольшое увеличение размеров и контрастирование внутренней и наружной прямых мышц.
(Справа) При MPT Т1 FS с КУ в аксиальной проекции наблюдаются множественные глазные проявления саркоидоза: утолщение и контрастирование правого зрительного нерва, внутренней прямой мышцы и глазодвигательного нерва (III пара). Также визуализируется супраселлярное гранулематозное образование.

в) Дифференциальная диагностика саркоидоза глазницы:

1. Идиопатическое воспаление глазницы:
• Неспецифическое воспаление, разнообразные проявления

2. Лимфопролиферативные новообразования:
• Мягкие гомогенные объемные образования глазницы

3. Тиреоидная офтальмопатия:
• Характерная картина: увеличение размеров внутренней/нижней прямых глазодвигательных мышц

4. Гранулематоз с полиангиитом (Вегенера):
• Некротический васкулит, поражение глазницы, полости носа и его придаточных пазух

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология: неизвестна
• Генетика:
о Для этого заболевания характерны различные профили экспрессии генов
• Лабораторная диагностика:
о В пользу этого диагноза говорят повышение уровня АТПФ сыворотки крови и спинномозговой жидкости
о Определение уровня лизоцима сыворотки крови - более чувствительный, но менее специфичный анализ

2. Микроскопия:
• Морфологическим признаком служат неказеозные гранулемы:
о Центральные многоядерные гигантские клетки окружены поясом лимфоцитов

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Увеит, объемное образование слезной железы и дакриаденит
о Отек, птоз и смещение глазного яблока
• Другие признаки/симптомы:
о Передний увеит: боли в глазу, конъюнктивит
о Задний увеит: изменения стекловидного тела и сетчатки
о Слезная железа: пальпируемая увеличенная железа; сухой глаз
о Зрительный нерв: периневрит, папиллит, ухудшение зрения
о Глазодвигательные мышцы: ограничение подвижности, диплопия
• Клинические признаки:
о Сопутствует системному саркоидозу:
- Зачастую поражение глазницы становится первым проявлением болезни
- Поражение органа зрения развивается у 20-25% больных

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего 20-40 лет
• Пол:
о Преобладают женщины (2:1)
• Этническая предрасположенность:
о Самая высокая заболеваемость у выходцев из Африки и Северной Европы
• Эпидемиология:
о Встречаемость: 2-60 на 100000

3. Течение и прогноз:
• У половины больных ремиссия наступает в течение трех лет, у двух третей - в течение десяти лет

4. Лечение:
• При легких формах: наблюдение, хотя поражение глазницы, как правило, является показанием к проведению терапии
• Терапия выбора: пероральные кортикостероиды
• При рефрактерном заболевании: другие иммунодепрессанты

д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Результаты лучевых методов исследования аналогичны картине, наблюдаемой при идиопатическом воспалении и лимфопролиферативных новообразованиях

е) Список использованной литературы:
1. Rosenbaum JT et al: Parallel gene expression changes in sarcoidosis involving the lacrimal gland, orbital tissue, or blood. JAMA Ophthalmol. 133(7):770-7, 2015
2. Demirci H et al: Orbital and adnexal involvement in sarcoidosis: analysis of clinical features and systemic disease in 30 cases. Am J Ophthalmol. 151 (6): 1074-1080, 2011
3. Mavrikakis I et al: Diverse clinical presentations of orbital sarcoid. Am J Ophthalmol. 144(5):769-775, 2007

- Также рекомендуем "Тиреоидная орбитопатия - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.