МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при саркоидозе глазницы

а) Определение:
• Неказеозное гранулематозное воспаление глазницы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Симптоматика объемного образования глазницы или увеличение размеров одной или более анатомических структур
• Локализация:
о Диффузная инфильтрация слезной железы:
- Наиболее частое поражение структур глазницы (60%)
о Утолщение и увеличение влагалища зрительного нерва
о Асимметричная инфильтрация глазодвигательных мышц
о Контрастные мягкотканные объемные образования глазницы
о Инфильтрация век и периорбитальных пресептальных мягких тканей
о Увеит; чаще всего передний, но также и задний

Саркоидоз глазницы - лучевая диагностика
(Слева) При КТ с КУ с обеих сторон определяется выраженное увеличение размеров и контрастирование слезных желез и смещение глазных яблок в медиальную сторону. Также отмечается выраженное утолщение пресептальных периорбитальных мягких тканей.
(Справа) При МРТ Т1 FS c КУ в аксиальной проекции в левой глазнице определяется ретробульбарная опухолеподобная инфильтрация, вызывающая экзофтальм и небольшую деформацию глазного яблока. Также отмечается утолщение и воспаление пресептальных тканей. Ранее у этого пациента был диагностирован системный саркоидоз и медиастинальная аденопатия.

2. КТ при саркоидозе глазницы:
• КТ с КУ:
о Контрастирование анатомических структур глазницы или объемных образований

3. МРТ при саркоидозе глазницы:
• Т1 ВИ:
о Гипоинтенсивность пораженных анатомических структур или объемных образований глазницы
• Т2 ВИ:
о Вариабельная гиперинтенсивность пораженных анатомических структур или объемных образований глазницы
• Т1 ВИ с КУ:
о Диффузное увеличение размеров и гомогенное контрастирование пораженных анатомических структур:
- Слезная железа, мышцы, зрительный нерв ± его оболочки
о Контрастные мягкотканные объемные образования глазницы
о Поражение внутричерепных структур, их контрастирование и формирование узлов

4. Сцинтиграфия при саркоидозе глазницы:
• Сцинтиграфия с Ga-67:
о Усиленный захват; свидетельствует в пользу диагноза, но наблюдаемые изменения неспецифичны

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Т2 MPT FS и Т1 МРТ с контрастированием

Саркоидоз глазницы - лучевая диагностика
(Слева) При МРТ Т1 с КУ в аксиальной проекции у пациента с саркоидозом и снижением остроты зрения наблюдается аномальное контрастирование вдоль внутриглазничной части левого зрительного нерва. Кроме того, отмечается небольшое увеличение размеров и контрастирование внутренней и наружной прямых мышц.
(Справа) При MPT Т1 FS с КУ в аксиальной проекции наблюдаются множественные глазные проявления саркоидоза: утолщение и контрастирование правого зрительного нерва, внутренней прямой мышцы и глазодвигательного нерва (III пара). Также визуализируется супраселлярное гранулематозное образование.

в) Дифференциальная диагностика саркоидоза глазницы:

1. Идиопатическое воспаление глазницы:
• Неспецифическое воспаление, разнообразные проявления

2. Лимфопролиферативные новообразования:
• Мягкие гомогенные объемные образования глазницы

3. Тиреоидная офтальмопатия:
• Характерная картина: увеличение размеров внутренней/нижней прямых глазодвигательных мышц

4. Гранулематоз с полиангиитом (Вегенера):
• Некротический васкулит, поражение глазницы, полости носа и его придаточных пазух

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология: неизвестна
• Генетика:
о Для этого заболевания характерны различные профили экспрессии генов
• Лабораторная диагностика:
о В пользу этого диагноза говорят повышение уровня АТПФ сыворотки крови и спинномозговой жидкости
о Определение уровня лизоцима сыворотки крови - более чувствительный, но менее специфичный анализ

2. Микроскопия:
• Морфологическим признаком служат неказеозные гранулемы:
о Центральные многоядерные гигантские клетки окружены поясом лимфоцитов

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Увеит, объемное образование слезной железы и дакриаденит
о Отек, птоз и смещение глазного яблока
• Другие признаки/симптомы:
о Передний увеит: боли в глазу, конъюнктивит
о Задний увеит: изменения стекловидного тела и сетчатки
о Слезная железа: пальпируемая увеличенная железа; сухой глаз
о Зрительный нерв: периневрит, папиллит, ухудшение зрения
о Глазодвигательные мышцы: ограничение подвижности, диплопия
• Клинические признаки:
о Сопутствует системному саркоидозу:
- Зачастую поражение глазницы становится первым проявлением болезни
- Поражение органа зрения развивается у 20-25% больных

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего 20-40 лет
• Пол:
о Преобладают женщины (2:1)
• Этническая предрасположенность:
о Самая высокая заболеваемость у выходцев из Африки и Северной Европы
• Эпидемиология:
о Встречаемость: 2-60 на 100000

3. Течение и прогноз:
• У половины больных ремиссия наступает в течение трех лет, у двух третей - в течение десяти лет

4. Лечение:
• При легких формах: наблюдение, хотя поражение глазницы, как правило, является показанием к проведению терапии
• Терапия выбора: пероральные кортикостероиды
• При рефрактерном заболевании: другие иммунодепрессанты

д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Результаты лучевых методов исследования аналогичны картине, наблюдаемой при идиопатическом воспалении и лимфопролиферативных новообразованиях

е) Список использованной литературы:
1. Rosenbaum JT et al: Parallel gene expression changes in sarcoidosis involving the lacrimal gland, orbital tissue, or blood. JAMA Ophthalmol. 133(7):770-7, 2015
2. Demirci H et al: Orbital and adnexal involvement in sarcoidosis: analysis of clinical features and systemic disease in 30 cases. Am J Ophthalmol. 151 (6): 1074-1080, 2011
3. Mavrikakis I et al: Diverse clinical presentations of orbital sarcoid. Am J Ophthalmol. 144(5):769-775, 2007

- Также рекомендуем "Тиреоидная орбитопатия - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.