а) Терминология:
• Неспецифическое воспаление тканей глазницы при отсутствии этиологического фактора или системного заболевания
б) Визуализация:
• Нечетко отграниченная опухолеподобная или инфильтративная контрастная воспаленная ткань в любом отделе глазницы:
о Миозит (глазодвигательные мышцы)
о Дакриаденит (слезная железа)
о Передний (глазное яблоко, ретробульбарные структуры)
о Диффузный (мультифокальный, внутри ± вне мышечного конуса)
о Верхушечный (верхушка глазницы, распространение процесса в полость черепа)
• Диффузная неоднородность, контрастирование зоны воспаления, утолщение мышц
• При T2/STIR МРТ зона воспаления гипоинтенсивна вследствие клеточной инфильтрации и фиброза
• Оптимальный метод лучевой диагностики: МРТ с КУ и подавлением сигнала от жира
• Варианты заболевания:
о Tolosa-Hunt: патологический процесс распространяется через глазничные щели в кавернозный синус
о Склерозирующий: чаще двусторонний, может распространяться в синусы
о IgG4: предрасположенность к поражению слезной железы и нервов
(Слева) На рисунке аксиального среза показано мультифокальное идиопатическое воспаление глазницы, в том числе поражение глазодвигательных мышц, жировой клетчатки глазницы в, слезной железы, склеры и оболочек зрительного нервам.
(Справа) При МРТ Т1 FS c КУ b корональной проекции определяется обширное воспаление жировой клетчатки глазницы, нечеткость контуров увеличенных в размерах прямых мышц, инфильтрация тканей вне мышечного конуса, распространяющаяся на слезную железу и контрастная зона внутри мышечного конуса, частично окружающая зрительный нерв.
(Слева) При КТ без КУ в корональной проекции у женщины средних лет, жалующейся на боли в левом глазу и диплопию, определяется увеличение размеров и снижение плотности наружной прямой мышцы левого глаза. Изолированный миозит наружной прямой мышцы является типичным проявлением идиопатического воспаления глазницы, но редко наблюдается при тиреоидной орбитопатии.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1ВИ FS с КУ у пациента с увеитом наблюдаются воспалительные изменения переднего отдела правой глазницы. Отмечается выраженное «ворсистое» контрастирование склеры и сосудистой оболочки и нечетко отграниченное контрастирование ретробульбарной жировой клетчатки.
г) Патология:
• Полиморфное хроническое воспаление и фиброз
д) Клинические особенности:
• Острые/подострые боли в глазнице, отек, ограничение подвижности глазного яблока, диплопия, экзофтальм, нарушения зрения
• В большинстве случаев эффективна терапия стероидами
