а) Визуализация:
• При МРТ Т2 отмечается очаговая или сегментарная гиперинтенсивность зрительного нерва (ЧН II)
• Центральное или диффузное контрастирование зрительного нерва
• Диффузное небольшое увеличение размеров зрительного нерва
• Усиление рассеяния вследствие деструкции миелиновых аксонов
(Слева) У взрослой женщины с болями в левом глазу и ухудшением цветовосприятия при МРТ Т1ВИ FS с КУ в аксиальной проекции наблюдается интенсивное сегментарное контрастирование внутриглазничной порции левого зрительного нерва. Отмечается также контрастирование периферической задней части влагалища зрительного нерва.
(Справа) При МРТ FLAIR в аксиальной проекции головного мозга у этой же пациентки определяются множественные изменения белого вещества периатриальной зоны, капсулы и мозолистого тела. При анализе спинномозговой жидкости обнаружены олигоклональные полосы, у пациентки диагностирован рассеянный склероз.
(Слева) У молодой женщины с болями в правом глазу, ухудшением зрения и афферентным зрачковым дефектом при МРТ Т1 ВИ FS с КУ в корональной проекции определяется умеренное контрастирование внутриглазничного отрезка зрительного нерва. Другие воспалительные изменения в глазнице отсутствуют.
(Справа) При МРТ STIR в корональной проекции у этой же пациентки отмечается усиление сигнала от правого зрительного нерва. Гиперинтенсивный сигнал от правого зрительного нерва аналогичен сигналу спинномозговой жидкости, тогда как неизмененный левый зрительный нерв хорошо различим на фоне окружающей спинномозговой жидкости.
в) Патология:
• Аутоиммунная демиелинизация у предрасположенных пациентов
• Провоцируется инфекцией, системными заболеваниями или другими стрессорными факторами
• В острой фазе развивается отек нерва, в хронической - атрофия
г) Клинические особенности:
• Симптомы: острое снижение остроты зрения и ухудшение цветовосприятия; боли в глазу
• Отдельные клинические формы:
о Острый неврит зрительного нерва (optic neuritis - ON), связанный с рассеянным склерозом
о Оптиконейромиелит (синдром Девика)
о Острый демиелинизирующий энцефаломиелит (acute demyeiinating encephalomyelitis - ADEM)
о Неврит зрительного нерва у детей
• Характерно спонтанное восстановление зрения
• В два или более раз чаще встречается у женщин
д) Диагностическая памятка:
• При неврите ЧН II главной задачей лучевых методов исследования ЦНС служит диагностика демиелинизирующего заболевания:
о Среди пациентов с невритом зрительного нерва отмечается высокая частота рассеянного склероза
о Изменения при МРТ с высокой вероятностью указывают на рассеянный склероз
• Рекомендуются лучевые методы исследования головного и спинного мозга
