а) Терминология:
• Пресептальный целлюлит:
о Инфекция ограничена поверхностными периорбитальными тканями
• Внутриглазничный (постсептальный) целлюлит:
о Инфекционное поражение локализуется позади перегородки глазницы
• Перегородка глазницы:
о Соединительнотканная плоскость в роли диафрагмы
б) Визуализация:
• Инфильтрация поверхностных периорбитальных или глубоких внутриглазничных мягких тканей с контрастированием и развитием эффекта объемного образования
• В неосложненных случаях оптимальным методом исследования является КТ с КУ
• При развитии абсцесса отмечается ограничение диффузии
(Слева) При КТ с КУ в аксиальной проекции у пациента с импетиго лица определяется отек и контрастирование пресептальных мягких тканей на фоне неизмененной внутриглазничной жировой клетчатки. Обратите внимание на отсутствие изменений соседних придаточных пазух носа.
(Справа) При МРТ в режиме STIR в аксиальной проекции у девочки-подростка характер сигнала указывает на инфильтрацию - проявление пресептального и постсептального целлюлита, развившегося вторично на фоне этмоидита. Хотя абсцесс не сформировался, наблюдается выраженный экзофтальм и деформация заднего отрезка глазного яблока.
(Слева) На Т1-взвешенной постконтрастной аксиальной томограмме у пациента с недавним проникающим ранением лица наблюдаются обширные пресептальная и внутриглазничная инфильтрация и контрастирование. Вдоль раневого канала определяется скопление экссудата, окруженное контрастным ободком.
(Справа) При диффузно-взвешенной МРТ у этого же пациента в области скопления экссудата отмечается ограничение диффузии, что указывает на наличие острого абсцесса. Абсцесс пересекает плоскость перегородки глазницы, поврежденной при ранении.
г) Патология:
• Этиология:
о Пресептальный целлюлит: травма, часто-укусы насекомых
о Внутриглазничный целлюлит: чаще всего на фоне синусита
• Микробиология:
о Определяется характером травмы и возбудителем синусита
о Для взрослых более характерна полимикробная более резистентная флора
д) Клинические особенности:
• Проявления:
о Пресептальный целлюлит:
- Отек и гиперемия периорбитальных тканей
о Внутриглазничный целлюлит:
- Аксиальное (вперед) смещение глазного яблока
• Лечение:
о Антибиотикотерапия по результатам исследования чувствительности флоры
о Для купирования явлений воспаления дополнительно применяются кортикостероиды
о При формировании абсцесса может потребоваться хирургическое дренирование
