1. Синонимы:
• Пресептальный целлюлит:
о Инфекция ограничена поверхностными периорбитальными тканями
• Внутриглазничный (постсептальный) целлюлит:
о Инфекция локализуется позади перегородки глазницы
о Вне и/или внутри мышечного конуса
2. Определения:
• Перегородка глазницы:
о Соединительнотканная перегородка, выполняющая роль диафрагмы у входа в глазницу
• Флегмона:
о Инфекционная инфильтрация при отсутствии отграниченного абсцесса
• Поднадкостничный абсцесс:
о Осложнение целлюлита
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Инфильтрация и воспаление поверхностных периорбитальных или глубоких внутриглазничных мягких тканей, эффект объемного образования и контрастирование
• Локализация:
о Пресептальный: передние периорбитальные мягкие ткани
о Внутриглазничный: внутри и/или за пределами мышечного конуса
• Морфология:
о Инфильтративный, без четких контуров, с масс-эффектом
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ оптимальна в неосложненных случаях
о МРТ с КУ в сложных случаях или при агрессивном течении
• Рекомендации по протоколу исследования:
о Контрольные КТ с КУ информативны в случаях неопределенного эффекта лечения
(Слева) При КТ с КУ в аксиальной проекции у пациента с импетиго лица определяется отек и контрастирование пресептальных мягких тканей на фоне неизмененной внутриглазничной жировой клетчатки. Обратите внимание на отсутствие изменений соседних придаточных пазух носа.
(Справа) При МРТ в режиме STIR в аксиальной проекции у девочки-подростка характер сигнала указывает на инфильтрацию - проявление пресептального и постсептального целлюлита, развившегося вторично на фоне этмоидита. Хотя абсцесс не сформировался, наблюдается выраженный экзофтальм и деформация заднего отрезка глазного яблока.
3. КТ при целлюлите глазницы:
• КТ с КУ:
о Инфильтрация периорбитальной и/или внутриглазничной жировой клетчатки; диффузное контрастирование
4. МРТ при целлюлите глазницы:
• Т1 ВИ:
о Гипоинтенсивная инфильтрация нормальной клетчатки
• Т2 ВИ FS:
о Гетерогенная гиперинтенсивность
• Диффузно-взвешенная МРТ:
о При наличии абсцесса наблюдается ограничение диффузии
• Т1 ВИ с КУ и подавлением сигнала от жира:
о Диффузное гетерогенное контрастирование
(Слева) На Т1-взвешенной постконтрастной аксиальной томограмме у пациента с недавним проникающим ранением лица наблюдаются обширные пресептальная и внутриглазничная инфильтрация и контрастирование. Вдоль раневого канала определяется скопление экссудата, окруженное контрастным ободком.
(Справа) При диффузно-взвешенной МРТ у этого же пациента в области скопления экссудата отмечается ограничение диффузии, что указывает на наличие острого абсцесса. Абсцесс пересекает плоскость перегородки глазницы, поврежденной при ранении.
3. Идиопатический воспалительный псевдотумор:
• Признаки объемного образования, мультифокальное поражение
4. Саркоидоз глазницы:
• Мультифокальное поражение, чаще всего слезной железы
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Пресептальный целлюлит:
- Наиболее частой причиной является травма; часто вызывается укусами насекомых, особенно у детей
о Внутриглазничный целлюлит:
- Наиболее частой причиной является синусит
- Может развиваться вторично после травм с внедрением инородных тел
• Сопутствующая патология:
о Фоновое заболевание придаточных пазух носа:
- Полипоз придаточных пазух и полости носа или обструктивное объемное образование
2. Микробиология:
• Бактериальный:
о Пресептальный: Staphylococcus, Streptococcus и Haemophilus Influenzae
о Внутриглазничный: полимикробная флора, в том числе анаэробы
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пресептальный целлюлит:
- Отек и гиперемия периорбитальных тканей
о Внутриглазничный целлюлит:
- Аксиальное (вперед) смещение глазного яблока
• Другие признаки/симптомы:
о Лихорадка, боли, хемоз, недомогание
о Грозными признаками являются ухудшение зрения и нарушение подвижности глазного яблока
2. Течение и прогноз:
• Пресептальный целлюлит:
о Хорошо поддается лечению антибиотиками
о Распространение патологического процесса за перегородку глазницы встречается нечасто
• Внутриглазничный целлюлит:
о Неадекватное лечение может привести к развитию абсцесса
3. Лечение:
• Противомикробная терапия назначается по результатам исследования чувствительности микрофлоры:
о Внутривенное введение препаратов при молниеносном или агрессивном течении болезни
• С целью купирования воспаления дополнительно применяются кортикостероиды
• При развитии абсцесса может потребоваться его хирургическое дренирование:
о У маленьких детей обычно удается достичь выздоровления без оперативного вмешательства
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Для оценки эффекта лечения могут иметь значение контрольные лучевые исследования
ж) Список использованной литературы:
1. Marchiano Е et al: Characteristics of patients treated for orbital cellulitis: an analysis of inpatient data. Laryngoscope. 126(3):554-9, 2016
2. Erickson BP et al: Orbital cellulitis and subperiosteal abscess: a 5-year outcomes analysis. Orbit. 34(3):115-20, 2015
3. Kapur R et al: MR imaging of orbital inflammatory syndrome, orbital cellulitis, & orbital lymphoid lesions: role of diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 30(1):64-70, 2009
