МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при целлюлите глазницы

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Пресептальный целлюлит:
о Инфекция ограничена поверхностными периорбитальными тканями
• Внутриглазничный (постсептальный) целлюлит:
о Инфекция локализуется позади перегородки глазницы
о Вне и/или внутри мышечного конуса

2. Определения:
• Перегородка глазницы:
о Соединительнотканная перегородка, выполняющая роль диафрагмы у входа в глазницу
• Флегмона:
о Инфекционная инфильтрация при отсутствии отграниченного абсцесса
• Поднадкостничный абсцесс:
о Осложнение целлюлита

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Инфильтрация и воспаление поверхностных периорбитальных или глубоких внутриглазничных мягких тканей, эффект объемного образования и контрастирование
• Локализация:
о Пресептальный: передние периорбитальные мягкие ткани
о Внутриглазничный: внутри и/или за пределами мышечного конуса
• Морфология:
о Инфильтративный, без четких контуров, с масс-эффектом

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ оптимальна в неосложненных случаях
о МРТ с КУ в сложных случаях или при агрессивном течении
• Рекомендации по протоколу исследования:
о Контрольные КТ с КУ информативны в случаях неопределенного эффекта лечения

Целлюлит глазницы - лучевая диагностика
(Слева) При КТ с КУ в аксиальной проекции у пациента с импетиго лица определяется отек и контрастирование пресептальных мягких тканей на фоне неизмененной внутриглазничной жировой клетчатки. Обратите внимание на отсутствие изменений соседних придаточных пазух носа.
(Справа) При МРТ в режиме STIR в аксиальной проекции у девочки-подростка характер сигнала указывает на инфильтрацию - проявление пресептального и постсептального целлюлита, развившегося вторично на фоне этмоидита. Хотя абсцесс не сформировался, наблюдается выраженный экзофтальм и деформация заднего отрезка глазного яблока.

3. КТ при целлюлите глазницы:
• КТ с КУ:
о Инфильтрация периорбитальной и/или внутриглазничной жировой клетчатки; диффузное контрастирование

4. МРТ при целлюлите глазницы:
• Т1 ВИ:
о Гипоинтенсивная инфильтрация нормальной клетчатки
• Т2 ВИ FS:
о Гетерогенная гиперинтенсивность
• Диффузно-взвешенная МРТ:
о При наличии абсцесса наблюдается ограничение диффузии
• Т1 ВИ с КУ и подавлением сигнала от жира:
о Диффузное гетерогенное контрастирование

Целлюлит глазницы - лучевая диагностика
(Слева) На Т1-взвешенной постконтрастной аксиальной томограмме у пациента с недавним проникающим ранением лица наблюдаются обширные пресептальная и внутриглазничная инфильтрация и контрастирование. Вдоль раневого канала определяется скопление экссудата, окруженное контрастным ободком.
(Справа) При диффузно-взвешенной МРТ у этого же пациента в области скопления экссудата отмечается ограничение диффузии, что указывает на наличие острого абсцесса. Абсцесс пересекает плоскость перегородки глазницы, поврежденной при ранении.

в) Дифференциальная диагностика целлюлита глазницы:

1. Поднадкостничный абсцесс глазницы:
• Прогрессирующее осложнение риногенного целлюлита глазницы

2. Инвазивная грибковая инфекция:
• Оппортунистическая инфекция придаточных пазух носа, распространившаяся в глазницу

3. Идиопатический воспалительный псевдотумор:
• Признаки объемного образования, мультифокальное поражение

4. Саркоидоз глазницы:
• Мультифокальное поражение, чаще всего слезной железы

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Пресептальный целлюлит:
- Наиболее частой причиной является травма; часто вызывается укусами насекомых, особенно у детей
о Внутриглазничный целлюлит:
- Наиболее частой причиной является синусит
- Может развиваться вторично после травм с внедрением инородных тел
• Сопутствующая патология:
о Фоновое заболевание придаточных пазух носа:
- Полипоз придаточных пазух и полости носа или обструктивное объемное образование

2. Микробиология:
• Бактериальный:
о Пресептальный: Staphylococcus, Streptococcus и Haemophilus Influenzae
о Внутриглазничный: полимикробная флора, в том числе анаэробы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пресептальный целлюлит:
- Отек и гиперемия периорбитальных тканей
о Внутриглазничный целлюлит:
- Аксиальное (вперед) смещение глазного яблока
• Другие признаки/симптомы:
о Лихорадка, боли, хемоз, недомогание
о Грозными признаками являются ухудшение зрения и нарушение подвижности глазного яблока

2. Течение и прогноз:
• Пресептальный целлюлит:
о Хорошо поддается лечению антибиотиками
о Распространение патологического процесса за перегородку глазницы встречается нечасто
• Внутриглазничный целлюлит:
о Неадекватное лечение может привести к развитию абсцесса

3. Лечение:
• Противомикробная терапия назначается по результатам исследования чувствительности микрофлоры:
о Внутривенное введение препаратов при молниеносном или агрессивном течении болезни
• С целью купирования воспаления дополнительно применяются кортикостероиды
• При развитии абсцесса может потребоваться его хирургическое дренирование:
о У маленьких детей обычно удается достичь выздоровления без оперативного вмешательства

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Для оценки эффекта лечения могут иметь значение контрольные лучевые исследования

ж) Список использованной литературы:
1. Marchiano Е et al: Characteristics of patients treated for orbital cellulitis: an analysis of inpatient data. Laryngoscope. 126(3):554-9, 2016
2. Erickson BP et al: Orbital cellulitis and subperiosteal abscess: a 5-year outcomes analysis. Orbit. 34(3):115-20, 2015
3. Kapur R et al: MR imaging of orbital inflammatory syndrome, orbital cellulitis, & orbital lymphoid lesions: role of diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 30(1):64-70, 2009

- Также рекомендуем "Идиопатическое воспаление глазницы (псевдотумор) - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.