б) Визуализация тендинопатии ротаторной манжеты:
• МРТ:
о Высокоинтенсивный сигнал от сухожилий ротаторной манжеты
о Увеличение толщины (изнутри кнаружи) сухожилия надостной мышцы
• УЗИ:
о Гипоэхогенный участок в центре сухожилия:
- Изо- или гипоэхогенный относительно дельтовидной мышцы
о Потеря нормальной линейной параллельной фибриллярной структуры сухожилия
о Максимальная толщина сухожилия надостной мышцы
(Слева) На передне-заднем рисунке показан плечевой сустав спереди. Имеется локальная припухлость и дегенеративные изменения в латеральном конце надостистого сухожилия в участке тендинопатии. Тендинопатия часто встречается у пожилых пациентов.
(Справа) На продольном ультразвуковом снимке визуализируется область надостистого сухожилия, являющаяся изоэхогенной относительно дельтовидной мышцы с изменением линейной фибриллярной эхо-структуры, характерной для интактного сухожилия. На фронтальной MPT Т2 ВИ у этого же пациента определяется соответствующая зона повышения сигнала, указывающая на тендинопатию.
(Слева) На фронтальной косой MPT Т2 ВИ FS определяется выраженная тендинопатия. Имеется патологически высокий сигнал от ткани надостистого сухожилия с локальым отеком, определяемым по выпячиванию верхней поверхности сухожилия. Суставная поверхность и поверхность суставной сумки сухожилия интактны.
(Справа) На косой сагиттальной МРТ Т2ВИ у этого же пациента определяется внутритканевое повышение сигнала с локальной областью отека сухожилия. При артроскопии частичный или полный разрыв сухожилия надостной мышцы по толщине выявлен не был.
в) Дифференциальная диагностика:
• Внутрисухожильный (внутритканевой) частичный разрыв/щель/расслоение манжеты:
о Некоторые относят внутрисухожильные разрывы в группу тендинопатий ротаторной манжеты
• Кальцифицирующая тендинопатия:
о Кальцификация сухожилия
• Угловая анизотропия:
о Артефакт волшебного угла, исчезает при Т2 ВИ
• Нормальное наложение сухожилий:
о На косом сагиттальном срезе можно убедиться в том, что оно является частичным усреднением соединительной ткани между сухожилиями
• Разрыв ротаторной манжеты:
о Высокий сигнал при разрывах манжеты переходит на поверхность сухожилия при разрывах, видимых при артроскопии
г) Патология:
• Внутренние причины: старение/дегенерация при хронической избыточной нагрузке
• Внешние причины: импиджмент ротаторной манжеты
• Гистология: расслоение сухожильных волокон, мукоидная и эозинофильная дегенерация