МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ, УЗИ при травме грудной мышцы

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Надрыв большой грудной мышцы, разрыв большой грудной мышцы
2. Определение:
• Разрыв большой грудной мышцы или ее сухожилия

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:
о МРТ: кровотечение и отек в месте разрыва

• Локализация:
о Разрывы в большинстве случаев латеральные:
- Место соединения сухожилия с плечевой костью
- Сухожильно-мышечное соединение: 2-6 см от прикрепления
о Внутримышечные разрывы: менее часто

• Морфология:
о Три мышечные головки:
- Ключичная
- Грудинная: часто разделяется на верхнюю и нижнюю
- Брюшная (наружная косая фасция)

• Нормальное сухожилие:
о Тонкое (3-5 мм) передне-заднее
о Начинается в виде апоневроза от глубокой поверхности мышцы
о Сухожилие плоское с глубоким и поверхностным слоем:
- Нижние волокна мышцы/сухожилия закручиваются глубоко к ключичному и верхнему грудинному сухожилию
- Верхняя часть глубокого слоя сухожилия образована из самых нижних мышечных волокон

МРТ, УЗИ при травме грудной мышцы
(Слева) На передне-заднем рисунке показаны участки отхождения и прикрепления мышц вокруг плечевого сустава. Большая грудная мышца отходит, в основном, от ключицы и грудины. Сухожилие прикрепляется к латеральному гребню нижней части межбугорковой борозды.
(Справа) На передне-заднем рисунке показан частичный разрыв сухожильно-мышечного соединения большой грудной мышцы. Имеется разрыв верхних (ключица и верхняя треть грудины) пучков сухожилия в сухожильно-мышечном участке с сохранением более глубоких нижних пучков грудинной головки.
МРТ, УЗИ при травме грудной мышцы
(Слева) Аксиальная МРТ Т1ВИ, мужчина 58 лет с болью и чувствительностью в проекции грудной мышцы после падения за пять месяцев до травмы в положении переразгибания. Место прикрепления сухожилия к плечевой кости интактно.
(Справа) На осевой МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента на более верхнем уровне видны интактные волокна в верхнем сухожильно-мышечном участке. Следовательно, у пациента неполный разрыв большой грудной мышцы в обоих типичных участках (место прикрепления к плечевой кости и сухожильно-мышечное соединение).
МРТ, УЗИ при травме грудной мышцы
(Слева) На осевой Т2ВИ FS у этого же пациента ниже латерально сухожилия определяется отек в сухожильно-мышечном соединении большой грудной мышцы.
(Справа) На осевой МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента на более низком срезе на уровне прикрепления сухожилия визуализируются отек и жидкость около сухожильно-мышечного соединения. Пациент сохранил силу в тесте приведения и получил курс консервативного лечения по поводу предполагаемого частичного разрыва грудной мышцы низкой степени (<50%).

2. МРТ при травме грудной мышцы:
• Т1 ВИ:
о Щель с низким сигналом по ходу сухожилия грудной мышцы
• Т2 ВИ FS:
о Высокий сигнал при разрыве сухожилия
о Отек и кровотечение в мягких тканях вокруг разрыва

3. УЗИ при травме грудной мышцы:
• Разрывы сухожилия: расхождение эхогенных сухожильных волокон
• Разрывы сухожильно-мышечного соединения: гипоэхогенный отек/кровотечение, разорванные гиперэхогенные сухожильные волокна

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ: осевая Т1ВИ и Т2ВИ FS
• Рекомендация по протоколу:
о Сканирование плечевой кости при небольшой наружной ротации
о Осевая Т1 ВИ и Т2 ВИ FS:
- От верхнего до нижнего покрытия от прямоугольного пространства к верхушке прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости (дельтовидный бугорок)
о Косые фронтальные МР изображения параллельно длинной оси сухожилия

МРТ, УЗИ при травме грудной мышцы
(Слева) Осевая МРТ Т1ВИ, мужчина 22 лет с тяжелой болью во время сильных жимов лежа. Сухожилие большой грудной мышцы не видно в месте прикрепления к плечевой кости, поскольку оно оттянуто в медиальном направлении. Видна длинная головка сухожилия двуглавой мышцы.
(Справа) На осевой MPT Т2ВИ FS у этою же пациента определяется усиление сигнала от гематомы около места прикрепления сухожилия и окружающею сухожилия двуглавой мышцы. Сухожильный край оттеснен в медиальном направлении.
МРТ, УЗИ при травме грудной мышцы
(Слева) На косой фронтальной MPT Т2ВИ FS у этою же па -циента параллельно ходу большой грудной мышцы определяется втягивание сухожильною края и отек и гематома около прикрепления сухожилия к плечевой костив Двеюловкидвуглавой мышцы интактны.
(Справа) Осевая МРТ Т1ВИ, женщина 43 лет с болью в передней грудной мышце после травмы, полученной во время ныряния в бассейне. Сухожилие большой грудной мышцы нормальное в месте прикрепления.
МРТ, УЗИ при травме грудной мышцы
(Слева) На осевой MPT Т2ВИ FS у этой же пациентки определяется усиление сигнала в большой грудной мышце, соответствующий внутримышечному частичному разрыву. Кроме тою, имеется отек в результате травмы малой грудной и подлопаточной мышц.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т2ВИ FS у этой же пациентки параллельно направлению большой грудной мышцы определяется отек в большой грудной мышце, соответствующий внутримышечному частичному разрыву.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Травма сухожилия двуглавой мышцы плеча:
• Боль может имитировать разрывы сухожилия большой грудной мышцы

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Избыточное напряжение сокращенной мышцы
о Внутримышечный разрыв: прямой удар

2. Стадирование, градации и классификация травмы грудной мышцы:

• Прогноз и лечение в зависимости от:
о Степени:
- Низкая степень: частичный разрыв <50%
- Высокая степень: частичный разрыв >50%:
В хирургической практике наиболее часто встречается частичный разрыв высокой степени в сухожильно-мышечном соединении
- Полные разрывы
о Локализация:
- Проксимальные внутримышечные разрывы (консервативное лечение)
- Сухожильно-мышечное соединение
- Сухожильные разрывы около прикрепления
о Вовлечение головки большой грудной мышцы:
- Пучки ключичной головки в сравнении с пучками грудинной головкой

• Классификация Тиетьена:
о I: растяжение или ушиб
о II: частичные разрывы
о III: полные разрывы
- IIIA: отхождения от грудины и ключицы
- IIIB: мышечное брюшко
- IIIC: сухожильно-мышечное соединение
- IIID: прикрепления сухожилия к плечевой кости

д) Клинические особенности травмы грудной мышцы:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Припухлость, боль, кровоподтек
• Другие признаки/симптомы:
о Слабость при приведении
о Слышимый треск, пальпируемый дефект

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Тяжелая атлетика (жим штанги лежа), американский футбол
о Мужчины; 20-40 лет

3. Течение и прогноз:
• Проксимальные и частичные небольшие сухожильно-мышечные разрывы обычно срастаются
• Полные разрывы: слабость, косметический дефект

4. Лечение травмы грудной мышцы:
• Небольшие частичные разрывы: консервативная терапия
• Отрыв бугорка плечевой кости: раннее оперативное восстановление:
о Предупреждает ретракцию сухожилия
о Хронические разрывы: худший функциональный исход в случае, когда операция через >6-8 недель после травмы

е) Список использованной литературы:
1. Carney B et al: Complete rupture of the pectoralis major tendon: comparison of magnetic resonance imaging and intraoperative images. PM R. 7(6):671-3, 2015
2. Chiavaras MM etal: Pectoralis major tears: anatomy, classification, and diagnosis with ultrasound and MR imaging. Skeletal Radiol. 44(2):157-64, 2015

- Также рекомендуем "Признаки разрыва дельтовидной мышцы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.9.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.