1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Дельтовидный дефект с интенсивным сигналом локальной жидкости
• Локализация:
о Сухожильно-мышечное соединение или начало дельтовидной мышцы на акромионе
2. МРТ при разрыве дельтовидной мышцы:
• Дефект в мышце с интенсивным сигналом жидкости:
о Послеоперационный:
- Разрыв около акромиального отростка, если ранее проведена акромиопластика
- Кроме того, в месте оперативного вмешательства по поводу «расхождения» дельтовидной мышцы
- Артефакты восприимчивости от инструментов
о Ассоциирован с массивным разрывом ротаторной манжеты:
- Проксимальное сухожильно-мышечное соединение
- Средняя треть мышцы
- Подкожное скопление жидкости или отек
(Слева) На фронтальной косой MPT Т2ВИ у пациента с ранее проведенной открытой пластикой ротаторной манжеты, частичной субакромиальной декомпрессией и сохраняющейся болью в месте разреза определяются локальное истончение и усиление сигнала от дельтовидной мышцы.
(Справа) На осевой промежуточно-взвешенной МРТ FS у этого же пациента визуализируется послеоперационный рубец в дельтовидной мышце с металлическим артефактом восприимчивости. Хотя пациента беспокоила боль и небольшой послеоперационный дефект, значительного отхождения дельтовидной мышцы не наблюдалось.
(Слева) Передне-задняя рентгенограмма в проекции Ниера, пациент с латеральной акромиопластикой и пластикой ротаторной манжеты в анамнезе, которого в настоящее время беспокоит боль в плечевом суставе.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента виден интенсивный металлический артефакт восприимчивости и дефект в проксимальной части дельтовидной мышцы от застарелого разрывав. Латеральная акромиопластика часто ослабляет прикрепление дельтовидной мышцы. Кроме того, при последующей артроскопии был выявлен частичный поперечный разрыв сухожилия надостной мышцы.
(Слева) На косой сагиттальной Т1ВИ у этого же пациента виден металлический артефакт восприимчивости и дефект в дельтовидной мышцей. Кроме того, имеется локальное истончение сухожилия надостной мышцы, соответствующее рецидивирующему разрыву, который был визуализирован при ревизионной артроскопии.
(Справа) На смежной косой сагиттальной МРТ Т1ВИ у этого же пациента определяется дефект в дельтовидной мышцей. Поскольку на месте прежнего расхождения дельтовидной мышцы имелся адекватной рубец, пластика дельтовидной мышцы при ревизионной операции не проводилась.
3. УЗИ при разрыве дельтовидной мышцы:
• Анэхогенный участок в дельтовидной мышце
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Стандартная МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Стандартные МР плоскости плечевого сустава, FS Т2 ВИ
1. Растяжение дельтовидной мышцы:
• Отсутствие локального скопления жидкости, как наблюдается при разрыве
• Травматическое повреждение мышцы в результате чрезмерной игры в видеоигру с шарами Nintendo:
о Кроме того, отек трехглавой мышцы
2. Ушиб дельтовидной мышцы:
• Локальной отек мышцы в результате прямого удара в мышцу
3. Контрактура дельтовидной мышцы:
• Фиброзный тяж от акромиона к дельтовидной бугристости
• Вследствие повторных внутримышечных инъекций
4. Атрофия и денервационный отек:
• Возрастная атрофия:
о Дельтовидная мышца может быть повреждена сильнее, чем надостная мышца
• Послеоперационная атрофия:
о Чаще при открытой пластике классического разрыва ротаторной манжеты
• Денервационная атрофия (ей предшествует мышечный отек):
о Синдром прямоугольного пространства
о Синдром Персонейджа-Тернера (невралгическая амиотрафия)
о Повреждение подмышечного нерва: вывих или перелом плечевой кости
(Слева) На продольном ультразвуковом снимке у пациента после акромиопластики и пластики ротаторной манжеты показана проекция латеральной части плечевого сустава (сверху слева), на которой видна втянутая культя дельтовидной мышцы и костные изменения головки плечевой кости в месте пластики ротаторной манжеты.
(Справа) На косой фронтальной МРТ Т1ВИ у этого же пациента через три недели определяется расхождение дельтовидной мышцы от места отхождения акромиальной части. Стежки пластики манжеты визуализируются в большом бугорке и латеральном крае головки плечевой кости.
(Слева) На косой фронтальной MPT Т2 ВИ у пациента с болью в плечевом суставе после дорожно-транспортною происшествия определяется усиление сигнала от дельтовидной мышцы сухожилие надостной мышцы интактной. Кровоподтека в области отека дельтовидной мышцы, не было
(Справа) На косой осевой МРТ PDВИ FS у этою же паци -ента видно, что область повреждения дельтовидной мышцы прилежит к одной из сухожилий дельтовидной мышцы. Травма в сухожильно-мышечном соединении встречается часто при растяжениях мышц или частичных разрывах в результате травматического перерастяжения.
(Слева) На осевой MPT Т2 ВИ FS после прямого удара в плечевой сустав определяется усиление сигнала как в дельтовидной мышце, так и в лежащей сверху подкожной жировой клетчатке, соответствующее ушибу делтовидной мышцы.
(Справа) На осевой MPT Т1ВИ определяется легкая жировая заместительная атрофия дельтовидной мышцы у пациента 48 лет с сахарным диабетом. Надостная и подостистая мышцы нормальные.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о До операции на ротаторной манжете:
- При резекции акромиона удаляют часть дельтовидной мышцы в месте отхождения, ослабляя прикрепление
- Открытая пластика манжеты может потребовать оперативного пересечения дельтовидной мышцы → место повторного прикрепления может разорваться и разойтись через несколько месяцев или лет
о Ассоциировано с массивным разрывом ротаторной манжеты:
- Большой бугорок соприкасается с сухожильно-мышечным соединением
- Высокоподвижная головка плечевой кости разрушает энтезис
о Травма: изолированный разрыв:
- Спорт, дорожно-транспортные происшествия
2. Стадирование, градации и классификация разрыва дельтовидной мышцы:
• Частичный разрыв дельтовидной мышцы по толщине:
о Обычно захватывает участок под поверхностью сухожилия
• Полный разрыв дельтовидной мышцы по толщине:
о Спонтанный разрыв: средняя 1/3 мышцы
о Послеоперационный: мышечная ткань, прилежащая к области акромиопластики
• Полный отрыв дельтовидной мышцы
д) Клиничесие особенности:
1. Проявления разрыва дельтовидной мышцы:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в латеральной области плечевого сустава и руке
• Другие признаки/симптомы:
о Слабость
о Пальпируемый дефект
2. Демография
• Возраст:
о Спонтанный разрыв у пациентов в возрасте 70-75 лет
• Пол:
о М:Ж= 1:2
• Эпидемиология:
о Редко: 0,3% при МРТ плечевого сустава
3. Течение и прогноз:
• Разрывы могут срастаться с образованием рубцов
4. Лечение:
• Обычно консервативное
• Плохие результаты при хирургической пластике
• Разрыв дельтовидной мышцы является противопоказанием к обратной артропластике
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Разрыв дельтовидной мышцы при массивном разрыве ротаторной манжеты
2. Советы по интерпретации изображений:
• Подкожная жидкость или внутримышечная киста
ж) Список использованной литературы:
1. Thakkar RS et al: Complications of rotator cuff surgery-the role of postoperative imaging in patient care. Br J Radiol. 87(1039):20130630, 2014
2. Moser T et al: The deltoid, a forgotten muscle of the shoulder. Skeletal Radiol. 42( 10):1361 -75, 2013
