а) Терминология:
• Импиджмент ротаторной манжеты является клиническим синдромом
• Болезненная компрессия сухожилия надостной мышцы и субакромиальной сумки между клювовидно-акромиальной дугой и головкой плечевой кости
о Пожилые пациенты
• Синонимы: наружный или внутренний импиджмент, синдром субакромиального импиждмента, синдром переднего субакромиального импиджмента, надостной импиджмент, отводящий импиджмент
б) Визуализация импиджмента ротаторной манжеты:
• Нижние остеофиты акромиально-ключичного сочленения:
о Направлен вниз >2 мм
• Проекция дуги/выхода/клювовидно-акромиальной дуги
о «Крючковидный» или повернутый вниз акромион
о ↓ акромиально-плечевого расстояния кпереди
• Акромиальная кость
• Большое латеральное расширение акромиона:
о ± латеральный наклон акромиона
• Косые фронтальные МР-томограммы:
о Клювовидно-акромиальная дуга, сдавливающая и врезающаяся в сухожилие надостной мышцы
о Возможно развитие тендинопатии, субакромиального/субдельтовидного бурсита, разрыва ротаторной манжеты
• УЗ-визуализация: клювовидно-акромиальная дуга «врезается» в сухожилие надостной мышцы во время сгибания/отведения
(Слева) На передне-заднем рисунке показан повернутый вниз или III тип, передний акромион, сдавливающий сухожилие передней надостной мышцы , Кроме того, акромион сдавливает богато иннервированную субакромиальную бурсу и суставную капсулу.
(Справа) Пациент с «крючковидным» или «III типа» акромионом. Передний край акромиона повернут вниз, который может врезаться в верхнюю поверхность сухожилия надостной мышцы. Передняя субакромиальная резекция часто устраняет боль при импиджменте и позволяет срастись восстановленной ротаторной манжете.
(Слева) На сагиттальной МРТ Т1ВИ виден акромион III типа, сдавливающий субакромиальную бурсу и врезающийся в сухожилие надостной мышцы. Компрессия обычно ограничивает сгибание и отведение.
(Справа) На сагиттальной МРТ Т2 ВИ у этого же пациента визуализируется передний край акромиона, врезающийся в сухожилие надостной мышцы. Имеется субакромиальный бурсит, который может развиваться в результате повторной компрессии сумки передним краем акромиона во время сгибания и отведения.
в) Дифференциальная диагностика импиджмента ротаторной манжеты:
• Внутренние причины тендинопатии/разрыва ротаторной манжеты
• Кальцифицирующая тендинопатия
• Внутренний импиджмент:
о Молодые атлеты, занимающиеся бросанием спортивных снарядов через голову
• Вторичный импиджмент:
о Боль при классическом импиджменте, но вследствие нестабильности
г) Диагностическая памятка:
• Импиджмент ротаторной манжеты не диагностируются только с помощью МРТ; диагноз можно установить только по клиническим данным
