• Рентгенография:
о Линейное просветление со склеротическими краями через акромиальный отросток
о Полоса просветления обычно перпендикулярно акромиально-ключичном сочленению
о Лучшая визуализация в аксиллярной проекции
• МРТ:
о Просветление, связанное с разрывами ротаторной манжеты
о «Стабильная» акромиальная кость: линия с низкой интенсивностью сигнала, высокие частоты
о Может быть отек костного мозга, прилежащего к синхондрозу
о Противоречивые данные, если отек костного мозга, ассоциирован с импиджментом или разрывами ротаторной манжеты
о Усиление сигнала от жидкости в синхондрозе указывает на псевдоартроз или несрастание
о Акромиальная кость лучше визуализируется на осевом срезе
о Двойной акромиально-ключичный сустав лучше визуализируется на косом сагиттальном срезе
(Слева) На рисунке верхушки плечевого сустава показаны три акромиальных апофиза, которые могут не срастись. Передним является преакромион, средний - мезоакромион, заднелатеральный - метаакромион. Чаще синхондроз не срастается в заднем мезакромионе.
(Справа) На осевой рентгенограмме определяется тип А акромиальной кости в основании мезакромиона. Обратите внимание на просветление через акромион у заднего края сустава с ключицей.
(Слева) В дугообразной проекции плечевого сустава у этого же пациента определяется полоса просветления расположенная поперечно к акромиальному отростку, и отдельно от акромиально-ключичного сустава. Такой тип А составляет 77% случаев с акромиальной костью, а синхондроз находится обычно на заднем крае акромиально-ключичного сустава.
(Справа) Акромиальная кость и просветление ее синхондроза сложно выявить на передне-задней рентгенограмме (этот же пациент), поэтому до операции на манжете необходимо получить снимок в аксиллярной проекции.
б) Дифференциальная диагностика:
• Нормальный апофиз у молодых пациентов (в возрасте до 20-25 лет)
о Дугообразная дольчатая зона роста, продолжающая сливаться, обычно между преакромионом и мезоакромионом
• Перелом акромиона
• Клинические данные: отводящий импиджмент-синдром
• Клинически данные: травма или артрит акромиально-ключичного сочленения
в) Патология:
• В случае постоянной акромиальной кости, она может быть нестабильной или стабильной:
о При рентгенографии невозможно оценить нестабильность акромиальной кости
• Противоречивые данные при ассоциации нестабильной кости с импиджментом или разрывами ротаторной манжеты:
о Теоретическое обоснование: динамический импиджмент, вызванный оттягиванием дельтовидной мышцей акромиальной кости вниз и сдавливанием надостной мышцы
г) Клинические особенности:
• Болезненный акромион в случае нестабильного соединения
д) Диагностическая памятка:
• Отек костного мозга и жидкость в суставе = несрастание или ложный сустав
