а) Терминология:
• Разрыв дельтовидной мышцы:
о Если ранее выполнена операция на открытом плечевом суставе, возможно расхождение или отрыв дельтовидной мышцы
о Спонтанный разрыв дельтовидной мышцы: ассоциированный с массивным разрывом ротаторной манжеты
о Изолированный разрыв дельтовидной мышцы: посттравматический
б) Визуализация разрыва дельтовидной мышцы:
• МРТ:
о Дельтовидный дефект с областью Т2 интенсивного сигнала жидкости
• Послеоперационный:
о Разрыв около акромиального отростка, если ранее проведена акромиопластика
о Кроме того, разрыв может произойти в месте «расхождения» дельтовидной мышцы на месте операции
о Металлический артефакт восприимчивости
• Спонтанный разрыв:
о Может быть скопление жидкости, отек подкожной клетчатки или киста в дельтовидной мышце
(Слева) На передне-заднем рисунке показан разрыв дельтовидной мышцы на всю толщину, с сопутствующим разрывом ротаторной манжеты. Разрыв включает как акромиальный, так и ключичный участки дельтовидной мышцы. Спонтанные разрывы дельтовидной мышцы почти всегда происходят с массивными разрывами ротаторной манжеты.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т2ВИ определяется полный разрыв дельтовидной мышцы по толщине с тканью с повышенным сигналом в дефекте. Кроме того, имеется большой полный разрыв надостистого сухожилия по толщине с высокоподвижной головкой плечевой кости.
(Слева) На осевой МРТ Т2ВИ у этого же пациента определяется полный разрыв дельтовидной мышцы по толщине с жидкостью, прилегающей к подкожному жиру. Передний и задний пучки дельтовидной мышцы интактны.
(Справа) На сагиттальной МРТ Т1ВИ у этого же пациента определяется атрофия и замещение жиром надостной и подостной мышц. Большинство спонтанных разрывов дельтовидной мышцы наблюдаются у пациентов с хроническим массивным разрывом ротаторной манжеты. Имеется значительная атрофия задней части дельтовидной мышцы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Растяжение дельтовидной мышцы:
о Отсутствие локального скопления жидкости, которое наблюдается при разрыве
• Отек денервации
г) Патология:
• Операция на ротаторной манжете в анамнезе:
о Резекция акромиона ослабляет прикрепление
• Ассоциирован с массивным разрывом ротаторной манжеты:
о При контакте большого бугорка и сухожильно-мышечного соединения возникает трение
о Высокоподвижная головка плечевой кости разрушает акромиальный энтезис
• Травма: изолированный разрыв
