а) Терминология:
1. Синонимы:
• Несросшийся акромиальный апофиз, двухкомпонентный акромион
2. Определение:
• Отсутствие костного срастания между акромиальным апофизом и основанием акромиального отростка

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отдельный сустав в переднем акромионе в аксиллярной проекции
• Локализация:
о Акромиальный отросток

2. Рентгенография акромиальной кости:
• Линейное просветление со склеротическими краями поперечно акромиальному отростку:
о Просветление обычно перпендикулярно акромиально-ключичном суставу
о Лучше виден в аксиллярной проекции
• Просветление может быть в одной из трех локализаций акромиального отростка
• Арочная или лопаточная Y проекция: дополнительный сустав в переднем акромионе отдельно от акромиально-ключичного сустава
• В синхондрозе могут выявляться остеофиты
• Чтобы отличить нормальный открытый апофиз от акромиальной кости зачастую могут быть полезны проекции противоположной стороны, полученные у подростков:
о Акромиальная кость является двухсторонней у 1/3 пациентов

3. КТ акромиальной кости:
• Линейное просветление поперечно акромиальному отростку
• Легче выявить, чем на рентгенограммах
• Склеротические края в синхондрозе:
о Могут выявляться остеофиты и субхондральные кисты

4. МРТ акромиальной кости:

• Т1 ВИ:
о Тонкая полоска низкого сигнала поперечно акромиальному отростку:
- Обычно сразу позади акромиально-ключичного сустава
- Вдоль синхондроза могут выявляться остеофиты
о Сагиттальная проекция: оценивают просветление между костью и основанием акромиона (ассоциирована с разрывами ротаторной манжеты)

• Т2 ВИ FS:
о «Стабильная» акромиальная кость будет иметь тонкую полоску низкого сигнала
о Отек костного мозга, прилежащего к синхондрозу:
- Частый признак болезненной акромиальной кости
- Не ассоциирована с импиджментом или разрывами ротаторной манжеты
о Псевдоартроз или несрастание, при усилении сигнала от жидкости в суставе:
- Противоречивые данные при ассоциации с импиджментом или разрывом ротаторной манжеты

• Акромиальная кость обычно лучше визуализируется на осевом срезе
• Двойной акромиально-ключичный сустав на косом сагиттальном срезе
• Часто сложно выявить на косом фронтальном срезе

5. УЗИ акромиальной кости:
• Линейный гипоэхогенный участок на сагиттальной продольной проекции акромиального отростка

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Аксиллярная проекция
• Рекомендация по протоколу:
о При МРТ зону сканирования необходимо расширить вверх до верхушки акромиального отростка

в) Дифференциальная диагностика акромиальной кости:

1. Нормальный апофиз у молодых пациентов:
• Арочная дольчатая ростковая зона, продолжающая сливаться, обычно между преакромионом и мезоакромионом
• Центры оссификации акромиона появляются в возрасте - 14 лет
• Должны сливаться к 25 годам
• Может быть стресс травма метафиза (апофизеолиз):
о Болезненность над ростковой зоной

2. Перелом акромиона:
• Отсутствуют склеротические края в линии просветления
• Линия перелома обычно имеет косое направление

3. Клинические данные: отводящий импиджмент-синдром:
• Аналогичное клиническое обследование, в том числе положительный тест Ниера на импиджмент
• Уменьшение боли при субакромиальной обезболивающей инъекции

4. Клинические данные: травма или артрит акромиально-ключичного сочленения:
• Максимальная болезненность при пальпации акромиально-ключичного сустава

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Три центра оссификации акромиона:
о Преакромион: дистальный
о Мезоакромион: средний
о Метаакромион: проксимальный, прилежащий к основанию акромиона:
- Окружает заднелатеральный угол акромиона
• В случае наличия акромиальной кости, может быть нестабильным или стабильным:
о На рентгенограммах невозможно отличить стабильный акромион от нестабильного
о МРТ: признаком нестабильного акромиона является усиление сигнала от синхондроза
о Противоречивые данные при ассоциации нестабильной кости с импиджментом или разрывами ротаторной манжеты:
- Теоретическое обоснование: динамический импиджмент, вызванный смещением акромиальной кости вниз дельтовидной мышцей и сдавливанием сухожилия надостной мышцы
- Нижние остеофиты в псевдоартрозе в результате трения могут контактировать с сухожилием надостной мышцы, вызывая его альтерацию
- Нестабильная кость может быть ассоциирована с дегенеративным заболеванием акромиально-ключичного сустава
• Болезненная акромиальная кость
о Отек костного мозга, прилегающего к акромиальной кости
о Аналогично стрессовой травме метафиза с апофизеолизом у подростков

2. Стадирование, градации и классификация акромиальной кости:

• Тип А: по задней поверхности мезоакромиона:
о Наиболее часто: 77%

• Тип В: между мезо- и преакромионом:
о 15%
о Небольшой, часто <4 мм
о В случае болезненной кости ее можно резецировать с небольшим числом осложнений

• Тип С: между метаакромионом и основанием акромиального отростка:
о 2%

• Тип D: между как пре- и мезоакромионом, так и мезо- и метаакромионом
о Двухкомпонентная акромиальная кость

• Тип Е: между пре- и мезоакромионом и метаакромионом и основанием акромиона

• Тип F: между мезо- и метаакромионом и метаакромионом с основанием акромиона

• Тип G: несрастание между всеми тремя центрами оссификации:
о Трехкомпонентная акромиальная кость

д) Клинические особенности:

1. Проявления акромиальной кости:
• Типичные признаки/симптомы:
о Болезненный акромион в случае нестабильного несрастания:
- Болезненность при пальпации переднего акромиона или сустава
- Аналогичные симптомы встречаются у подростков со стресс-травмой ростковой зоны центра оссификации
о Импиджмент или боль в акромиально-ключичном суставе:
- Противоречивые данные, если симптомы вызваны нестабильной акромиальной костью
• Другие признаки/симптомы:
о Слабость при сгибании вперед/подъеме руки
о Ночная боль
о Боль при движении над головой
о Ограниченный объем движений
о Щелканье при движении

2. Демография:

• Возраст:
о 15 лет

• Пол:
о М:Ж = 2:1

• Национальность:
о Двухкомпонентный встречается у афроамериканцев в отличие от европеоидов

• Эпидемиология:
о Частота: 5-10%:
- Двусторонняя в одной трети случаев
о Две теории причины:
- Механическая: несрастание после перелома метафиза при избыточной нагрузке
- Генетическая: высокая частота у людей с наследственным заболеванием

3. Течение и прогноз:
• Противоречивые данные, если причиной является импиджмент или разрывов ротаторной манжеты
• Мнение 1: отсутствие связи с разрывами манжеты:
о Рентгенография скелета (Oulette и соавт., 2007)
- Корреляция артроскопии у 19 пациентов с акромиальной костью и 12 контрольными случаями
- Отсутствие разницы в распространенности разрывов ротаторной манжеты
- Просветление в синхондрозе: тенденция к ассоциации с разрывами ротаторной манжеты
- Аналогичные результаты (Boehm JBJS Вг., 2003)
• Мнение 2: нестабильная акромиальная кость с импиджментом и разрывами манжеты:
о В основном, небольшие исследования
о Артроскопия (Hutchinson и соавт., 1993)
- Три пациента с импиджмент-синдромом и акромиальной костью, плохие результаты только при субакромиальной декомпрессии
о Jerosch и соавт. 1994:
- У 12 пациентов с акромиальной костью наблюдалось ухудшение после операции в отличие от 110 пациентов без операции

4. Лечение:
• Болезненная акромиальная кость:
о Инъекция в сустав
о Резекция, особенно, при небольшой акромиальной кости (тип В)
• Операция в связи с импиджментом нестабильной кости:
о Иссечение акромиальной кости (особенно, тип В или <4 мм):
- Лучшие результаты при артроскопической операции, чтобы сохранить как можно больший участок прикрепления дельтовидной мышцы
- Плохие результаты при больших костных фрагментах: Слабость прикрепления дельтовидной мышцы
о Срастание акромиальной кости:
- Лучшая методика в случае крупного фрагмента (обычно тип А)
- Шурупы, проволока и костный трансплантат
- Важно стабилизировать акромиальную кость при проведении субакромиальной декомпрессии
о Наиболее важно: выявить акромиальную кость до операции по поводу импиджмента/разрыва ротаторной манжеты:
- Влияет на оперативное вмешательство

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Акромиальную кость в случае линии просветления на рентгенограмме и возрасте пациента >25 лет
2. Рекомендации по отчетности:
• Отек костного мозга и жидкость в суставе = несрастание или ложный сустав

ж) Список использованной литературы:
1. Roedl JB et al: Acromial apophysiolysis: superior shoulder pain and acromial nonfusion in the young throwing athlete. Radiology. 274(1):201-9, 2015
2. Winfeld M et al: Differentiating os acromiale from normally developing acromial ossification centers using magnetic resonance imaging. Skeletal Radiol. 44(5):667-72, 2015
3. Yammine K: The prevalence of Os acromiale: a systematic review and metaanalysis. Clin Anat. 27(4):610-21,2014
4. Smith J et al: Role of sonography in the evaluation of unstable os acromiale. J Ultrasound Med. 27(10): 1521-6, 2008
5. Burbank KM et al: Incidence of os acromiale in patients with shoulder pain. Am J Orthop. 36(3):153-5, 2007
6. Ouellette H et al: Re-examining the association of os acromiale with supraspinatus and infraspinatus tears. Skeletal Radiol. 36(9):835-9, 2007
7. Sahajpal Det al: Surgical management of os acromiale: a case report and review of the literature. Bull NYU Hosp Jt Dis. 65(4)312-6, 2007
8. Abboud JA et al: Surgical treatment of os acromiale with and without associated rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 15(3):265-70, 2006
9. Kurtz CAetal: Symptomatic os acromiale. J Am Acad OrthopSurg. 14(1): 12-9, 2006
10. Pagnani MJ et al: Painful os acromiale (or unfused acromial apophysis) in athletes. J Shoulder Elbow Surg. 15(4):432-5, 2006
11. Boehm TD et al: Rotator cuff tears associated with os acromiale. Acta Orthop. 76(2):241-4, 2005
12. Youm T et al: Os acromiale: evaluation and treatment. Am J Orthop. 2005 Jun;34(6):277-83. Erratum in: Am J Orthop. 34(8)382, 2005
13. Lee DH etal: The double-density sign: a radiographic finding suggestive of an os acromiale. J Bone Joint Surg Am. 86-A(12):2666-70, 2004
14. Boehm TD et al: Os acromiale associated with tear of the rotator cuff treated operatively. Review of 33 patients. J Bone Joint Surg Br. 85(4):545-9, 2003
15. Boehm TD etal: Ultrasonographic appearance of os acromiale. Ultraschall Med. 24(3):180-3, 2003
16. Uri DS et al: Os acromiale: evaluation of markers for identification on sagittal and coronal oblique MR images. Skeletal Radiol. 26(1):31 -4,1997
17. Jerosch J et al: [Arthroscopic subacromial decompression-indications in os acromiale?.] Unfallchirurg. 97(2):69-73, 1994
18. Park JG et al: Os acromiale associated with rotator cuff impingement: MR imaging of the shoulder. Radiology. 193(1):255-7, 1994

- Также рекомендуем "Признаки тендинопатии ротаторной манжеты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.9.2020