МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при акромиальной кости

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Несросшийся акромиальный апофиз, двухкомпонентный акромион
2. Определение:
• Отсутствие костного срастания между акромиальным апофизом и основанием акромиального отростка

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отдельный сустав в переднем акромионе в аксиллярной проекции
• Локализация:
о Акромиальный отросток

2. Рентгенография акромиальной кости:
• Линейное просветление со склеротическими краями поперечно акромиальному отростку:
о Просветление обычно перпендикулярно акромиально-ключичном суставу
о Лучше виден в аксиллярной проекции
• Просветление может быть в одной из трех локализаций акромиального отростка
• Арочная или лопаточная Y проекция: дополнительный сустав в переднем акромионе отдельно от акромиально-ключичного сустава
• В синхондрозе могут выявляться остеофиты
• Чтобы отличить нормальный открытый апофиз от акромиальной кости зачастую могут быть полезны проекции противоположной стороны, полученные у подростков:
о Акромиальная кость является двухсторонней у 1/3 пациентов

3. КТ акромиальной кости:
• Линейное просветление поперечно акромиальному отростку
• Легче выявить, чем на рентгенограммах
• Склеротические края в синхондрозе:
о Могут выявляться остеофиты и субхондральные кисты

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при акромиальной кости
(Слева) На осевой MPT PDВИ FS определяется промежуточный сигнал в синхондрозе В без интенсивного сигнала от жидкости. Имеется небольшая субхондральная киста.
(Справа) На косой сагиттальной МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента виден высокий сигнал от жидкости в синхондрозе. Визуализируется небольшой остеофит в нижнем краю сустава, но без просветления. Это наиболее частая локализация акромиальной кости в акромионе.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при акромиальной кости
(Слева) На осевой рентгенограмме у мужчины 66 лет с болью и чувствительностью над акромиальным отростком определяется полоска просветления, расположенная поперечно акромиальному отростку, соответствующая акромиальной кости типа А.
(Справа) На осевой МРТ Т2ВИ FS у этого же пациента определяется высокий сигнал от жидкости В в линейном дефекте поперечно акромиальному отростку, соответствующий ложному суставу и нестабильной акромиальной кости. Боль заметно уменьшилась после инъекции в субдельтовидную сумку.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при акромиальной кости
(Слева) На косой сагиттальной MPT Т1ВИ у этого же пациента визуализируются нижние остеофиты по краям синхондроза. Обратите внимание на прилегающий акромиально-ключичный сустав с признаками его удвоения.
(Справа) Аксиллярная рентгенограмма, пациент с акромиальной костью типа. Это второй по частоте тип акромиальной кости. Фрагмент акромиальной кости обычно резецируется при передней субакромиальной декомпрессии выполняемой в связи с импиджментом или болью в ротаторной манжете.

4. МРТ акромиальной кости:

• Т1 ВИ:
о Тонкая полоска низкого сигнала поперечно акромиальному отростку:
- Обычно сразу позади акромиально-ключичного сустава
- Вдоль синхондроза могут выявляться остеофиты
о Сагиттальная проекция: оценивают просветление между костью и основанием акромиона (ассоциирована с разрывами ротаторной манжеты)

• Т2 ВИ FS:
о «Стабильная» акромиальная кость будет иметь тонкую полоску низкого сигнала
о Отек костного мозга, прилежащего к синхондрозу:
- Частый признак болезненной акромиальной кости
- Не ассоциирована с импиджментом или разрывами ротаторной манжеты
о Псевдоартроз или несрастание, при усилении сигнала от жидкости в суставе:
- Противоречивые данные при ассоциации с импиджментом или разрывом ротаторной манжеты

• Акромиальная кость обычно лучше визуализируется на осевом срезе
• Двойной акромиально-ключичный сустав на косом сагиттальном срезе
• Часто сложно выявить на косом фронтальном срезе

5. УЗИ акромиальной кости:
• Линейный гипоэхогенный участок на сагиттальной продольной проекции акромиального отростка

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Аксиллярная проекция
• Рекомендация по протоколу:
о При МРТ зону сканирования необходимо расширить вверх до верхушки акромиального отростка

в) Дифференциальная диагностика акромиальной кости:

1. Нормальный апофиз у молодых пациентов:
• Арочная дольчатая ростковая зона, продолжающая сливаться, обычно между преакромионом и мезоакромионом
• Центры оссификации акромиона появляются в возрасте - 14 лет
• Должны сливаться к 25 годам
• Может быть стресс травма метафиза (апофизеолиз):
о Болезненность над ростковой зоной

2. Перелом акромиона:
• Отсутствуют склеротические края в линии просветления
• Линия перелома обычно имеет косое направление

3. Клинические данные: отводящий импиджмент-синдром:
• Аналогичное клиническое обследование, в том числе положительный тест Ниера на импиджмент
• Уменьшение боли при субакромиальной обезболивающей инъекции

4. Клинические данные: травма или артрит акромиально-ключичного сочленения:
• Максимальная болезненность при пальпации акромиально-ключичного сустава

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Три центра оссификации акромиона:
о Преакромион: дистальный
о Мезоакромион: средний
о Метаакромион: проксимальный, прилежащий к основанию акромиона:
- Окружает заднелатеральный угол акромиона
• В случае наличия акромиальной кости, может быть нестабильным или стабильным:
о На рентгенограммах невозможно отличить стабильный акромион от нестабильного
о МРТ: признаком нестабильного акромиона является усиление сигнала от синхондроза
о Противоречивые данные при ассоциации нестабильной кости с импиджментом или разрывами ротаторной манжеты:
- Теоретическое обоснование: динамический импиджмент, вызванный смещением акромиальной кости вниз дельтовидной мышцей и сдавливанием сухожилия надостной мышцы
- Нижние остеофиты в псевдоартрозе в результате трения могут контактировать с сухожилием надостной мышцы, вызывая его альтерацию
- Нестабильная кость может быть ассоциирована с дегенеративным заболеванием акромиально-ключичного сустава
• Болезненная акромиальная кость
о Отек костного мозга, прилегающего к акромиальной кости
о Аналогично стрессовой травме метафиза с апофизеолизом у подростков

2. Стадирование, градации и классификация акромиальной кости:

• Тип А: по задней поверхности мезоакромиона:
о Наиболее часто: 77%

• Тип В: между мезо- и преакромионом:
о 15%
о Небольшой, часто <4 мм
о В случае болезненной кости ее можно резецировать с небольшим числом осложнений

• Тип С: между метаакромионом и основанием акромиального отростка:
о 2%

• Тип D: между как пре- и мезоакромионом, так и мезо- и метаакромионом
о Двухкомпонентная акромиальная кость

• Тип Е: между пре- и мезоакромионом и метаакромионом и основанием акромиона

• Тип F: между мезо- и метаакромионом и метаакромионом с основанием акромиона

• Тип G: несрастание между всеми тремя центрами оссификации:
о Трехкомпонентная акромиальная кость

д) Клинические особенности:

1. Проявления акромиальной кости:
• Типичные признаки/симптомы:
о Болезненный акромион в случае нестабильного несрастания:
- Болезненность при пальпации переднего акромиона или сустава
- Аналогичные симптомы встречаются у подростков со стресс-травмой ростковой зоны центра оссификации
о Импиджмент или боль в акромиально-ключичном суставе:
- Противоречивые данные, если симптомы вызваны нестабильной акромиальной костью
• Другие признаки/симптомы:
о Слабость при сгибании вперед/подъеме руки
о Ночная боль
о Боль при движении над головой
о Ограниченный объем движений
о Щелканье при движении

2. Демография:

• Возраст:
о 15 лет

• Пол:
о М:Ж = 2:1

• Национальность:
о Двухкомпонентный встречается у афроамериканцев в отличие от европеоидов

• Эпидемиология:
о Частота: 5-10%:
- Двусторонняя в одной трети случаев
о Две теории причины:
- Механическая: несрастание после перелома метафиза при избыточной нагрузке
- Генетическая: высокая частота у людей с наследственным заболеванием

3. Течение и прогноз:
• Противоречивые данные, если причиной является импиджмент или разрывов ротаторной манжеты
• Мнение 1: отсутствие связи с разрывами манжеты:
о Рентгенография скелета (Oulette и соавт., 2007)
- Корреляция артроскопии у 19 пациентов с акромиальной костью и 12 контрольными случаями
- Отсутствие разницы в распространенности разрывов ротаторной манжеты
- Просветление в синхондрозе: тенденция к ассоциации с разрывами ротаторной манжеты
- Аналогичные результаты (Boehm JBJS Вг., 2003)
• Мнение 2: нестабильная акромиальная кость с импиджментом и разрывами манжеты:
о В основном, небольшие исследования
о Артроскопия (Hutchinson и соавт., 1993)
- Три пациента с импиджмент-синдромом и акромиальной костью, плохие результаты только при субакромиальной декомпрессии
о Jerosch и соавт. 1994:
- У 12 пациентов с акромиальной костью наблюдалось ухудшение после операции в отличие от 110 пациентов без операции

4. Лечение:
• Болезненная акромиальная кость:
о Инъекция в сустав
о Резекция, особенно, при небольшой акромиальной кости (тип В)
• Операция в связи с импиджментом нестабильной кости:
о Иссечение акромиальной кости (особенно, тип В или <4 мм):
- Лучшие результаты при артроскопической операции, чтобы сохранить как можно больший участок прикрепления дельтовидной мышцы
- Плохие результаты при больших костных фрагментах: Слабость прикрепления дельтовидной мышцы
о Срастание акромиальной кости:
- Лучшая методика в случае крупного фрагмента (обычно тип А)
- Шурупы, проволока и костный трансплантат
- Важно стабилизировать акромиальную кость при проведении субакромиальной декомпрессии
о Наиболее важно: выявить акромиальную кость до операции по поводу импиджмента/разрыва ротаторной манжеты:
- Влияет на оперативное вмешательство

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Акромиальную кость в случае линии просветления на рентгенограмме и возрасте пациента >25 лет
2. Рекомендации по отчетности:
• Отек костного мозга и жидкость в суставе = несрастание или ложный сустав

ж) Список использованной литературы:
1. Roedl JB et al: Acromial apophysiolysis: superior shoulder pain and acromial nonfusion in the young throwing athlete. Radiology. 274(1):201-9, 2015
2. Winfeld M et al: Differentiating os acromiale from normally developing acromial ossification centers using magnetic resonance imaging. Skeletal Radiol. 44(5):667-72, 2015
3. Yammine K: The prevalence of Os acromiale: a systematic review and metaanalysis. Clin Anat. 27(4):610-21,2014
4. Smith J et al: Role of sonography in the evaluation of unstable os acromiale. J Ultrasound Med. 27(10): 1521-6, 2008
5. Burbank KM et al: Incidence of os acromiale in patients with shoulder pain. Am J Orthop. 36(3):153-5, 2007
6. Ouellette H et al: Re-examining the association of os acromiale with supraspinatus and infraspinatus tears. Skeletal Radiol. 36(9):835-9, 2007
7. Sahajpal Det al: Surgical management of os acromiale: a case report and review of the literature. Bull NYU Hosp Jt Dis. 65(4)312-6, 2007
8. Abboud JA et al: Surgical treatment of os acromiale with and without associated rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 15(3):265-70, 2006
9. Kurtz CAetal: Symptomatic os acromiale. J Am Acad OrthopSurg. 14(1): 12-9, 2006
10. Pagnani MJ et al: Painful os acromiale (or unfused acromial apophysis) in athletes. J Shoulder Elbow Surg. 15(4):432-5, 2006
11. Boehm TD et al: Rotator cuff tears associated with os acromiale. Acta Orthop. 76(2):241-4, 2005
12. Youm T et al: Os acromiale: evaluation and treatment. Am J Orthop. 2005 Jun;34(6):277-83. Erratum in: Am J Orthop. 34(8)382, 2005
13. Lee DH etal: The double-density sign: a radiographic finding suggestive of an os acromiale. J Bone Joint Surg Am. 86-A(12):2666-70, 2004
14. Boehm TD et al: Os acromiale associated with tear of the rotator cuff treated operatively. Review of 33 patients. J Bone Joint Surg Br. 85(4):545-9, 2003
15. Boehm TD etal: Ultrasonographic appearance of os acromiale. Ultraschall Med. 24(3):180-3, 2003
16. Uri DS et al: Os acromiale: evaluation of markers for identification on sagittal and coronal oblique MR images. Skeletal Radiol. 26(1):31 -4,1997
17. Jerosch J et al: [Arthroscopic subacromial decompression-indications in os acromiale?.] Unfallchirurg. 97(2):69-73, 1994
18. Park JG et al: Os acromiale associated with rotator cuff impingement: MR imaging of the shoulder. Radiology. 193(1):255-7, 1994

- Также рекомендуем "Признаки тендинопатии ротаторной манжеты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.9.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.