а) Терминология:
• Анатомическая субдолевая резекция (сегментэктомия): удаление одного и более сегментов и диссекция артерии, вены и бронхов
• Неанатомическая субдолевая резекция (клиновидная): удаление периферической части легкого, содержащей патологическое образование, без удаления структур корня легкого
б) Лучевые признаки субдолевой резекции легкого:
• Рентгенография:
о Хирургические скобы: рентгеноплотная линия (металлической плотности)
о Признаки объемного уменьшения легкого или торакотомии
• КТ:
о Хирургические скобы: в аксиальной плоскости могут имитировать кальцифицированные гранулемы: при мультипланарной реконструкции и в режиме MIP характеризуются линейной формой
о Утолщение прилежащих отделов плевры (послеоперационные изменения)
о Визуализация мягких тканей вблизи хирургических скоб (часто):
- При узловом или массивном характере изменений следует заподозрить местное рецидивирование
(а) Пациент, перенесший субдолевую резекцию по поводу периферического рака легкого на ранней стадии. При прицельной рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются вертикально ориентированные металлические скобы. Также выявляются изменения в заднем отрезке ребра слева, обусловленные торакотомией.
(б) У этого же пациента на совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости (слева)и на реконструкции в кососагиттальной плоскости в режиме MIP (справа) хирургическая скоба выглядит соответственно в виде небольшого плотного узелка и в виде линейной структуры Хирургическая скоба в аксиальной плоскости может имитировать кальцифицированный узелок.
(а) Пациент, перенесший субдолевую резекцию. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и в режиме MIP (справа) в средней доле определяется небольшое узловое образование металлической плотности. Е Я в режиме MIP видна линейная структура данного образования.
(б) Пациент, перенесший субдолевую резекцию. На совмещенных изображениях при нативной КТ (слева) и ФДГ-ПЭТ (справа) вокруг хирургических скоб визуализируется мягкотканный компонент со спикулообраз-ным контуром, который интенсивно накапливает ФДГ. Картина соответствует местному рецидивированию.
в) Дифференциальный ряд наиболее частых заболеваний:
• Кальцифицированная гранулема
г) Клинические аспекты:
• Субдолевая резекция и лобэктомия:
о Лобэктомия является золотым стандартом лечения при немелкоклеточном раке легкого на ранней стадии
о Методы характеризуются сходными показателями смертности в раннем послеоперационном периоде
о Субдолевая резекция: 1 риск развития осложнений и I длительность госпитализации
о Недавний метаанализ: значительной разницы в показателях выживаемости между субдолевой резекцией и лобэктомией или между сегментэктомией и лобэктомией не выявлено
• Субдолевая резекция:
о Выполняется в некоторых случаях при раке легких:
- Анатомическая субдолевая резекция
- Неанатомическая субдолевая резекция
о Карциноидная опухоль периферической локализации
о Метастазэктомия
